城乡老年人精神养老需求调查问卷

1. 基本信息：

问卷编码：

2. 您的性别

男女

3. 您的年龄(岁)

60-6566-7071-7576-8080以上

4. 您的婚姻状况

未婚单身已婚离异单身丧偶单身再婚非婚同居其他（请注明）

5. 您有多少子女

0个1个2个3-5个6个以上

6. 您的文化程度

文盲半文盲小学初中高中、中专及技校大专本科及以上

7. 您的户口

非农业农业

8. 您的职业性质（退休前）

机关公务员国企、事业单位人员私营业主私营企业人员个体工商业户农林牧渔劳动者无业家务劳动者其他（请注明）

9. 您4月份收入

自身退休金配偶退休金子女赡养费财产性收入经营性收入其他收入

10. 您对您的经济收入水平

很满意比较满意一般不满意很不满意

11. 目前您的身体健康状况

很好较好一般较差很差

12. 您目前是

单独居住（或与伴侣）与子女两代同住三代同住其他（请注明）

13. 是否有家庭保姆陪同居住

是否

14. 您对您的居住环境

很满意比较满意一般不满意很不满意

15. 您对自我性格评价

外向、爱交流比较外向、比较爱交流比较内向、爱交流内向、不爱交流非常内向、几乎不交流其他（请注明）

16. 您对自己的老年生活满意吗

非常满意比较满意一般比较不满意非常不满意

17. 对上述老年生活评价原因是

18. 那你如果感到孤独，一般会找谁排解

伴侣子女其他亲属朋友邻里自我排解从不感觉孤独其他（请注明）

19. 对孤独的“自我排解”方式

自娱自乐参与社区活动外出旅游其他（请注明）不通过自我排解从不感到孤独

20. 您遇到苦闷事，一般向谁倾诉

伴侣子女其他亲属朋友邻里其他（请注明）从不倾诉

21. 您日常联系的朋友有（）人

0人1-5人6-10人10-20人20人以上

22. 您愿意与周围的邻里交往吗

很愿意比较愿意一般比较不愿意非常不愿意

23. 您日常联系的邻里有（）人

0人1-5人6-10人10-20人20人以上

24. 目前，您有哪些休闲娱乐方式（多选）

家里看电视、听广播体育健身（如跑步、打拳、练操、唱歌跳舞）文体娱乐（下棋、麻将、旅游、书法、绘画）读书看报玩电脑（手机），上网养动植物参加老年大学继续工作、干农活其他

25. 一般与（）一起参加体育健身

伴侣朋友邻里子女其他（请注明）从不参加

26. 一般与（）一起参加文体娱乐

伴侣朋友邻里其他（请注明）从不参加

27. 平均每天使用电脑或手机的时长（）

1小时以内1-2小时2-5小时6-10小时10小时以上从不使用

28. 一般使用电脑或手机的目的

聊天玩游戏看新闻刷小视频在线学习网上购物听音乐其他从不使用手机

29. 您一个月需要照料孙子女（）天

30. 您照料孙子女的内容（可多选）

看护做饭接送上下学辅导学习玩乐从不照料孙子女其他

31. 子女与您的日常沟通、交流多吗

经常比较经常有时偶尔几乎不无

32. 子女与您常用的线上交流方式

电话通话微信或QQ语音通话微信或QQ视频通话微信（图片或文字）无其他（请说明）

33. 您与子女主要的交流目的（最多选两项）

打招呼问候聊天沟通家庭事务无其他（请注明）

34. 您与子女交流状况满意吗

非常满意比较满意一般比较不满意非常不满意无

35. 您的精神需求有哪些（可多选）

伴侣的关怀陪伴子女的精神慰藉含饴弄孙之乐朋友交流沟通社会尊重认可和谐人际关系追求个人价值其他（请注明）

36. 目前，您的精神需求满足状况

很满足比较满足一般比较不满足非常不满足

37. 社区老人文化娱乐活动参加状况

经常参加比较经常参加一般偶尔参加从不参加

38. 您曾经参加的社区老年人文化娱乐活动，主要有(可多选)

利用社区设施进行户外运动下棋、麻将(老年人活动中心)交谊舞(老年活动中心之舞厅)借阅书报(老年活动中心之借阅室)玩电脑、上网(老年活动中心之计算机活动室)戏剧进社区、电影进社区等露天活动宣传教育活动社区讲座、培训从不参加其他(请注明)

39. 据您了解，社区为老年人提供学习与了解社会的平台有(可多选)

健康心理讲座维权法律知识讲座简单的电脑操作培训参加社区居民代表大会社区老年人协会不太清楚其他(请注明)

40. 您参与社区提供的学习与了解社会活动的频率

经常参加偶尔参加基本不参加从不参加

41. 您认为社区提供的服务或设施最大的作用是

帮助化解孤单给生活找乐子认识其他老人学习和了解社会融入社会，充实生活没作用

42. 您是否经常参加下列社区（或社会组织）公益活动(可多选)

治安巡逻志愿服务邻里互助(老人互助)社区卫生纠纷调解社区宣传教育活动社区老年评议组(监督评议社区干部)其他(请注明)都没参加

43. 您参加公益活动的频率

经常参加偶尔参加基本不参加从不参加

44. 你参加公益活动的原因

自己高兴可以和很多人交往为社会做好事受到社会尊重其他（请注明）

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