四川省科学城医院\n中小学生血脂与尿酸现患率及相关危险因素调查问卷

尊敬的家长/监护人：

您好！我们正在进行中小学生血脂与尿酸健康状况的调查研究，旨在探索相关影响因素，为预防和干预提供依据。问卷匿名填写，信息严格保密，仅用于统计分析。感谢您的支持！

A部分：基本信息

1. A1. 出生日期： ____年____月____日
A2. 性别：
A3.民族：
4. A4.身高： ______cm 体重： ______kg

B部分：出生与早期喂养史（家长填写）

B1. 出生情况：
6. B2. 出生体重： ______公斤（小数点后一位）
B3. 早期喂养（出生后6个月内）：
B4. 母亲孕前体重：

C部分：健康状况与生活方式

C1. 运动频率（中等强度以上/周）：
C2. 每次运动时长：
C3. 每日静态时间（作业、屏幕等）：
C4. 每日睡眠时间（含午睡）：

C5. 饮食习惯（过去一年）：

早餐频率：
蔬菜摄入（天）：
水果摄入（天）：
含糖饮料：
油炸食品：
动物内脏：
海鲜（贝类/虾蟹）：
红肉（猪/牛/羊）：
浓肉汤：
饮水（白开水/天）：
进食速度：
宵夜习惯：

C6. 心理与睡眠：

孩子是否经常感到压力大（如学业压力、人际关系压力等）：
孩子情绪状态如何（可多选）：
是否有通过暴饮暴食或过度节食来应对情绪问题的情况：
压力时是否多食：
睡眠质量：

C7. 家庭饮食环境：

烹饪用油：
烹饪方式：
C8. 健康认知与历史：
家长对孩子体重评价：
是否关注儿童血脂问题：
既往血脂检测：
是否接受过健康指导：
排便习惯：
是否规律服用维生素D：

D部分：个人及家族疾病史

D1. 孩子已确诊疾病（可多选）：
D2. 父母、祖父母/外祖父母是否（男性<55岁，女性<65岁）存在以下疾病：
D3. 近期用药（可多选）：
再次感谢您的支持！
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