对照组(干预前)

(一)一般资料问卷
您好!本问卷仅用于学术研究,请您根据实际情况填写,所有信息将严格保密,不会对您造成任何不良影响。感谢您的配合!

一、基本情况
1. 1.您的年龄:______ 岁
2.婚姻状况:
3.文化程度:
4.家庭月收入水平:
二、健康与手术情况
5.是否有既往手术史:
6. 6.本次疾病诊断:__________
7. 7.本次手术方式_________(宫腔镜或者腹腔镜二选一)

8. 8.入院至手术的等待时间:______ 小时
三、其他情况
9.是否有慢性基础疾病:
10.是否有家属陪伴:
11.对手术的主要担忧:
(二)焦虑自评量表(SAS)
根据您一周来的实际感觉在适当的数字上划上“✓”表示,请不要漏评任何一个项目,也不要在相同的一个项目上重复地评定。

1.我觉得比平时容易紧张和着急

2.我无缘无故地感到害怕

3.我容易心里烦躁或觉得恐慌

4.我觉得我可能要发疯

5.我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸

6.我手脚发抖打颤

7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼

8.我感觉容易衰弱和疲乏

9.我觉得心平气和,并且容易安静坐着

10.我觉得心跳得很快

11.我因为一阵阵头晕而苦恼

12.我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的

13.我呼气吸气都感到很容易

14.我手脚麻木和刺痛

15.我因胃痛和消化不良而苦恼

16.我常常要小便

17.我的手常常是干燥温暖的

18.我脸红发热

 19.我容易入睡并且一夜睡得很好

20.我做噩梦
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