关于南昌市社区养老服务需求的调查问卷
1. 您的年龄是？
A 60-69岁
B 70-79岁
C 80岁及以上
2. 您目前的居住状况是？
A 与配偶同住
B 与子女同住
C 独居
D 与其他亲属同住
3. 您是否患有需要长期照料的慢性疾病？
A 是
B 否
4. 您日常生活中最需要哪些社区养老服务？（可多选）
A 助餐服务（如老年食堂、送餐上门）
B 助浴助洁服务
C 定期体检与健康监测
D 康复护理服务
E 文化娱乐活动（如棋牌、书画、合唱等）
F 心理慰藉与法律咨询
G 紧急救援服务
5. 您希望社区养老服务的主要提供者是？（可多选）
A 政府相关部门
B 社区居委会/村委会
C 专业养老服务机构
D 志愿者组织
E 其他社会组织
6. 您更倾向于哪种养老服务形式？
A 居家养老（社区提供上门服务）
B 社区日间照料中心
C 社区嵌入式小型养老机构
D 暂不需要社区养老服务
7. 您对目前所在社区养老设施的整体满意度如何？
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
8. 您认为影响选择社区养老服务的主要因素有哪些？（可多选）
A 服务价格
B 服务质量
C 服务地点距离
D 服务项目多样性
E 工作人员专业水平
F 设施环境
9. 请对社区现有以下服务的便利性进行评价
很不便利
不太便利
一般
比较便利
非常便利
助餐服务点位置
日间照料中心开放时间
健康咨询服务预约
10. 请对以下社区养老服务的重要性进行评价
1
2
3
4
5
医疗保健服务
安全保障服务
精神文化服务
11. 您认为目前社区养老服务最需要优先改进的方面是？（按需求迫切程度从高到低排序）
A 增加服务项目种类
B 降低服务收费标准
C 提升工作人员专业能力
D 改善服务设施环境
E 优化服务申请流程
12. 您是否了解所在社区提供的养老服务项目？
A 非常了解
B 比较了解
C 不太了解
D 完全不了解
13. 您获取社区养老服务信息的主要渠道是？（可多选）
A 社区宣传栏/通知
B 社区工作人员告知
C 邻居或朋友介绍
D 街道办事处/居委会通知
E 其他
14. 您是否愿意参与社区组织的养老志愿服务活动（如互助养老、经验分享等）？
A 非常愿意
B 比较愿意
C 视情况而定
D 不太愿意
E 完全不愿意
15. 对于提升南昌市社区养老服务水平，您还有哪些具体的建议或意见？
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