综合医院中医科患者就医需求与满意度调查问卷

尊敬的患者：您好！我们是上海市第六人民医院中医科的研究生，为深入了解西医医院中医科患者的就医需求及满意度情况，优化中医科服务质量，特开展本次调研。本问卷实行匿名制，所有数据仅用于学术研究，我们将严格保密您的个人信息。问卷填写约需5-8分钟，请您根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！

一、基础信息（请根据实际情况勾选或填写）

1. 您的性别：
2. 您的年龄段：
3. 您的学历水平：
4. 您的职业：
5. 您的居住地：
6. 您本次就诊的主要疾病类型：
7. 您的病程时长：

二、就医行为与认知（请根据实际情况勾选或填写）

8. 您本次选择本院中医科就诊的主要原因：
9. 您通过哪种途径了解到本院中医科
10. 您过去1年内到本院中医科就诊的次数：
11. 您是否曾在其他医院（包括中医医院、其他西医医院中医科）就诊过同类疾病？
12. 与其他医院相比，您选择本院中医科的核心优势在于（可多选）：

三、就医需求调查（请根据实际需求勾选，“非常需要”为5分，“比较需要”为4分，“一般”为3分，“不太需要”为2分，“不需要”为1分，直接在□内填分数）

13. 诊疗服务需求：
  • 不需要
  • 不太需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 非常需要
专家坐诊服务
个性化诊疗方案
中西医结合诊疗服务 
快速出检查结果 
详细的病情解释与治疗方案说明
14. 详服务流程需求：
  • 不需要
  • 不太需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 非常需要
线上挂号/预约服务 
缩短候诊时间（如候诊不超过30分钟）
简化缴费流程（如自助缴费、手机缴费）
便捷的取药服务（如中药代煎配送）
清晰的科室指引标识
15. 环境设施需求
  • 不需要
  • 不太需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 非常需要
整洁舒适的候诊区
独立的诊疗诊室
中医特色的就医环境（如中药香薰、中医文化展示）
充足的座椅与休息空间
便捷的卫生间设施
16. 费用与保障需求
  • 不需要
  • 不太需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 非常需要
透明的收费标准公示
提高医保报销范围与比例
平价的中药饮片 
免费的医保政策咨询服务 
合理的检查项目收费
17. 健康管理需求：
  • 不需要
  • 不太需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 非常需要
术后/治疗后随访服务
中医养生知识科普（如讲座、手册）
个性化饮食与运动指导 
线上健康咨询服务
慢性病长期管理服务
18. 其他特殊需求：
  • 不需要
  • 不太需要
  • 一般
  • 比较需要
  • 非常需要
夜间/节假日门诊服务
儿童中医诊疗专区
老年人优先服务 
多语言服务（如针对外籍患者）

四、就医满意度调查（请根据实际感受勾选，“非常满意”为5分，“比较满意”为4分，“一般”为3分，“不太满意”为2分，“非常不满意”为1分，直接在□内填分数）

19. 诊疗效果满意度：
  • 不满意
  • 不太满意
  • 一般
  • 比较满意
  • 非常满意
症状改善程度 
治疗方案的合理性
病情恢复速度
诊疗技术专业性
中西医结合治疗的效果
20. 服务态度满意度：
  • 不满意
  • 不太满意
  • 一般
  • 比较满意
  • 非常满意
医生的问诊耐心程度
护士的服务热情度
导诊人员的指引准确性
药房人员的发药讲解清晰度
其他工作人员的服务态度
21. 就医流程满意度：
  • 不满意
  • 不太满意
  • 一般
  • 比较满意
  • 非常满意
挂号便捷性
候诊时间合理性 
缴费便捷性
检查流程顺畅度
取药效率（含中药代煎时长）
22. 环境设施满意度：
  • 不满意
  • 不太满意
  • 一般
  • 比较满意
  • 非常满意
候诊区环境整洁度 
诊室私密性与整洁度 
科室指引清晰度
休息设施充足性
中医特色环境营造
23. 总体满意度：
  • 不满意
  • 不太满意
  • 一般
  • 比较满意
  • 非常满意
对本院中医科整体服务的满意度

五、开放性建议（请根据实际情况填写）

24.

您认为本院中医科在服务或诊疗方面，最需要改进的地方是：

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