长郡滨江中学第三次学生心理健康调查

亲爱的同学：

您好！我们是青少年心理健康课题组的调查员。本次调查主要目的是了解您的身心健康情况。我们将按照《中华人民共和国统计法》相关条款要求，对您及您家人的信息予以保密，不会向其他人提供您的个人信息，不会对您的家庭生活带来任何负面影响。您的真实回答对我们了解中小学生心理健康非常重要。请您仔细阅读并回答所有问题，问卷的回答没有对错之分，请根据您的实际情况作答。如果某个问题您不能肯定如何回答，请选择最接近您自己真实感觉的答案。

感谢你的支持与配合!

统计调查中获得的能够识别或者推断单个统计调查对象身份的资料，任何单位和个人不得对外提供、泄露，不得用于统计以外的目的。

《中华人民共和国统计法》（第三章第二十五条）

知情同意书

尊敬的受访者：

拟邀请您参加我们的研究调查，并对本研究的基本情况进行说明。敬请您仔细阅读，如果有疑问请向调查人员提出，并请研究人员给予解释，直至您对本项研究完全理解。

1、本项目课题为“健康中国背景下青少年抑郁的多模态体系研究”。

2、调查形式为问卷调查。

3、本研究遵循自愿的原则，您可以在任何时候选择退出。

4、研究所得到的相关资料，仅作为科学研究。

5、在数据使用之前会进行匿名处理，并承诺严格对您和您家庭信息保密。

知情同意签字页

我已阅读本知情同意书，且已与本研究的研究者详细讨论并了解本项目的目的和过程。在仔细阅读以上的相关说明后，经过充分的考虑，我自愿成为此项研究的参与者，积极配合研究人员进行本项研究。

您的姓名：
你的学号为
你的年龄是
你的性别为
你的出生年月日为（示例：2000年2月1日则填写为20000201）
你的年级为
你每晚的睡眠时长约为（单位：小时）
你的身高为（单位：cm）
你的体重为（单位：公斤/kg）
你每月进行体育运动的频率为
你是否存在消化系统的问题（如消化不良、胃胀胃痛等）
从你记事时开始，你的父亲或母亲是否长期（6个月以上）在外打过工或工作？
你觉得家庭的经济状况为
你父亲受教育的程度为
你母亲受教育的程度为
你的成绩在班级中属于
你认为只要个人够努力，够聪明，都能有同样的升学机会以及取得好的成就吗？

问卷一

指导语：以下问题是对某些观点的描述，请你根据这些观点符合自己想法的程度，在相应的数字上打“√”。

  • 1 完全不符合
  • 2 有些不符合
  • 3 不确定
  • 4 有些符合
  • 5 完全符合
1.我害怕人工智能。
2.我信任人工智能。
3.人工智能将会摧毁人类。
4.人工智能将会丰富人类。
5.人工智能将会导致大量人员失业。

问卷二

指导语：请回想过去一个月内以下事件发生的频率，并根据你的实际情况选择最符合你的选项。

  • 1 完全不符合
  • 2 有些不符合
  • 3 有时发⽣
  • 4 经常发⽣
  • 5 总是发⽣
1.别人会经常来我家里和我一起玩。
2.在大家一起聊天时，别人常常会忽视我。
3.别人经常会请我和他们一起吃饭。
4.别人总是会想方设法引起我的注意。
5.别人经常会把我考虑到他们的周末或者寒暑假游玩的安排中。
6.在路上碰到时，别人总是忽视我的问候。
7.别人经常会邀请我加入他们的社团、组织和协会。
8.别人经常好像看不见我似的。
9.别人经常会邀请我一起玩。
10.别人经常对我视而不见 ，好像我不存在。
11.别人总是忽略我。

问卷三

指导语：有些人会在情绪失控的状态下，故意做出一些伤害自己的行为，如打自己、割伤自己。请问你在过去 6 个月有没有做过以下行为？请选择最符合自己的选项。另外，如果你感到这种行为很难控制，或者在生活中想要倾诉，随时欢迎你来找心理老师求助。

  • 1 没有
  • 2 一次
  • 3 两次
  • 4 三次
  • 5 四次
  • 6 五次及以上
1.故意把自己打出、撞出淤青。
2.故意不让伤口愈合。
3.把自己手臂等处割出血。
4.在皮肤上纹出字和图案。
5.割自己的手腕、胳膊和躯干。
6.故意猛烈刮擦自己皮肤，导致出血。
7 用锐利东西戳进皮肤。
8.用烟头、打火机或火柴烫自己。
9.故意把自己皮肤咬破。

问卷四

指导语：下面是对于一些感觉描述，请你仔细阅读，看看每个句子在多大程度上描述了你，在最符合自己情况的选项上打“√”。

  • 1 非常不符合
  • 2 有些不符合
  • 3 不确定
  • 4 有些符合
  • 5 非常符合
1.即使知道别人的看法不重要，我还是会担心别人怎么看待我。
2.即使知道别人对我印象不好，我也不会在意。
3.我非常害怕别人指出我的缺点。
4.我很少忧虑自己会给别人留下什么样的印象。
5.我害怕得不到别人的认可。
6.我害怕别人会挑我的毛病。
7.别人对我的看法并不会影响我。
8.当我跟别人谈话时，我担心他们会怎么看我。
9.我时常担心我给他人留下了什么样的印象。
10.如果我知道有人在评价我，我也不在乎。
11.有时我觉得自己过于担心别人怎么看我。
12.我担心自己会说错话或做错事。

问卷五

指导语：下面是对于一些感觉描述，请你仔细阅读，看看每个句子在多大程度上描述了你，在最符合自己情况的选项上打“√”。

  • 1 完全不同意
  • 2 不同意
  • 3 有点不同意
  • 4 不好确定
  • 5 有点同意
  • 6 同意
  • 7 完全同意
1.我善于应对挫折（如糟糕的成绩）。
2.我不会让学习压力把我压垮。
3.我擅长应对学业压力。
4.我不会因成绩不好而丧失信心。

问卷六

指导语：下面是对于一些行为描述，请你仔细阅读，看看每个句子在多大程度上描述了你，请选择最符合自己的选项。

  • 1 完全不符合
  • 2 ⽐较不符合
  • 3 有点不符合
  • 4 ⼀般
  • 5 有点符合
  • 6 ⽐较符合
  • 7完全符合
1.我喜欢参加校内外组织的社会公益活动。
2.我愿意为班集体做事情。
3.我主动把座位让给有需要的人 ，如“老弱病残孕。
4.我会主动邀请旁观者加入我们的游戏。
5.我体谅父母的辛劳并主动承担一些力所能及的家务。
6.同学生病时，我主动送他到校医室。
7.我会主动和新同学打招呼并结交成为朋友。
8.我愿意改正自己的缺点。
9.值日时，我不惜花更多时间打扫教室卫生。
10.我会对别人的秘密守口如瓶。
11.我会帮同学补课或教同学打球。
12.与朋友发生小矛盾后，我会主动道歉。
13.遇到老师和长辈，我会主动问好。
14.我常常赞美他人的优点。
15.我很乐意给灾区捐款捐物。

问卷七

指导语：在这一部分，我们将有一些关于您的情绪生活的问题要问您，尤其是您如何控制(这指的是调节与管理)您的情绪。对下面的表述，请在每一个表述对应的等级上表明您赞同或者不赞同的水平。

  • 1 完全不同意
  • 2 非常不同意
  • 3 有点不同意
  • 4 不确定
  • 5 有点同意
  • 6 非常同意
  • 7完全同意
1. 当我想感受一些积极的情绪(如快乐或高兴)时，我会改变自己思考问题的角度。
2.我不会表露自己的情绪。
3. 当我想少感受一些消极的情绪(如悲伤或愤怒)时，我会改变自己思考问题的角度。
4. 当感受到积极情绪时，我会很小心的不让它们表露出来。
5.在面对压力情境时,我会使自己以一种有助于保持平静的方式来考虑它。
6.我控制自己情绪的方式是不表达它们。
7. 当我想多感受一些积极的情绪时,我会改变自己对情境的考虑方式。
8.我会通过改变对情境的考虑方式来控制自己的情绪。
9. 当感受到消极的情绪时，我确定不会表露它们。
10. 当我想少感受一些消极的情绪时,我会改变自己对情境的考虑方式。

问卷八

指导语：以下量表是用来了解您在日常生活中的一些感受。答案无正确与错误或好与坏之分，请按照您的真实情况来选择最符合您情况的选项。

  • 1 完全不同意
  • 2 不同意
  • 3 有点同意
  • 4 同意
  • 5 完全同意
1.我们这个社会里虚伪的现象越来越多了。
2.与陌生人打交道时，你最好小心，除非他们拿出可以证明其值得信任的依据。
3.阻止多数人做坏事(触犯法律)的是恐惧、社会廉耻或惩罚而不是良心。
4.考试时老师不到场监考可能会导致更多的人作弊。
5.不管人们口头上怎么说，最好还是认为多数人主要关心其自身的幸福。
6.如果真正了解到国际上正在发生的事件，那么公众将比现在更加担心。
7.多数领导(官员)上任前的许诺是诚恳的。
8.多数人如果说出自己的打算就一定会去实现。
9.多数推销人员在描述他们的产品时是诚实的。
10.多数维修人员即使认为你不懂其专业知识也不会多收费。

问卷九

指导语：以下量表是用来了解您在日常生活中的一些感受。答案无正确与错误或好与坏之分，请按照您的真实情况来选择最符合您情况的选项并打“√”。

  • 1 完全不符合
  • 2 比较不符合
  • 3 一般
  • 4 比较符合
  • 5 完全符合
1.我希望和他人很不一样
2.与众不同对我来说很重要
3.我有强烈的独特性的需求
4.我会有意做一些事情来让自己和周围的人不一样

问卷十

指导语：社交媒体指平时用的交流平台，如微信，QQ、微博、小红书等。请根据实际情况在对应的数字上划“√”即可，答案无对错之分。

  • 1 极少
  • 2 很少
  • 3 有时
  • 4 经常
  • 5 总是
1.我总是挂念着社交媒体，或想着打开社交媒体
2.我对社交媒体的依赖随着时间而逐渐增加。
3.我使用社交媒体是为了忘却个人的烦恼。
4.我尝试减少社交媒体的使用却徒劳无功。
5.当无法使用社交媒体时我会感到焦躁不安。
6.使用社交媒体的程度已经对我的工作或学习产生负面影响。

问卷十一

指导语:下面是对你可能存在的或最近有过的感受的描述，请告诉我最近一周来你出现这种感受的频度，请选择最符合自己的选项。

  • 0 偶尔或无（少于 1 天）
  • 1 有时（1-2 天）
  • 2 时常或一半时间（3-4 天）
  • 3 多数时间或持续（5-7 天）
1. 我被一些通常并不困扰我的事困扰。
2.我很难集中精力做事。
3.我感到忧郁。
4.我感到做什么事情都很吃力。
5.我觉得前途是有希望的。
6.我感到害怕。
7.我的睡眠情况不好。
8.我感到高兴。
9.我感到孤单。
10.我没有工作、学习的动力。

问卷十二

指导语：以下是一些关于互联网使用情况的描述，请根据你的实际情况选择最符合自己的选项。

  • 1 完全不同意
  • 2 比较不同意
  • 3 一般同意
  • 4 比较同意
  • 5 非常同意
1.我能够运用一些网络工具，如办公软件或搜索引擎。
2.我能够创造性地运用网络资源，如搜索图片制作PPT。
3.上网时，我能够用到我在信息技术课上学到的知识。
4.我可以通过文字、声音、图像等媒介来表达自己的观点和想法。
5.我无法控制我在互联网上花费的时间。
6.当我在网上学习时，我很容易被其他无关紧要的信息吸引。
7.当我上网时，我没有计划。
8.我能够在上网时保持清醒的头脑并辨别有害信息。
9.我意识到互联网具有两面性。
10.如果网上有人不同意我的观点，我会理智地和他沟通，而不是责骂。
11.我们应该尊重世界上不同的互联网文化。
12.我可以在上网时免受不良信息的影响。
13.我擅长利用互联网来扩展我的关系。
14.我可以通过互联网结交新朋友。
15.我可以通过微信、QQ、抖音等社交媒体来展现自己。
16.我可以在网上找到我最喜欢的学习方法。
17.我可以通过网络访问信息并整理有用的信息以完成学习。
18.我可以利用互联网来提升自己，比如学习有意义的知识或技能。

问卷十三

指导语：在最近一年里 ，父亲对你有下列态度或行为吗?请选择最符合自己的选项。

  • 1从不
  • 2偶尔
  • 3经常
  • 4总是
1.父亲常常在我不知道原因的情况下对我大发脾气。
2.父亲赞美我。
3.我希望父亲对我正在做的事不要过分担心。
4.父亲对我的惩罚往往超过我应受的程度。
5.父亲要求我回到家里必须得说明我在外面做了什么事。
6.我觉得父亲尽量使我的青少年时期的生活更有意义和丰富多彩。
7.父亲经常当着别人的面批评我既懒惰又无用。
8.父亲不让我做一些其他孩子可以做的事情，因为他们担心我会遇到危险。
9.父亲总鼓励我,使我成为佼佼者。
10.我觉得父亲对我可能出事的担心是夸大的、过分的。
11.当遇到不顺心的事时,我能感到父亲在尽量鼓励我,使我得到安慰。
12.我在家里往往被父亲当作“替罪羊”或“害群之马 ”。
13.我能通过父亲的言谈、表情感受到他很喜欢我。
14.父亲常以一种使我很难堪的方式对待我。
15.父亲常常允许我到我喜欢去的地方,而不会过分担心。
16.我觉得父亲干涉我做的任何一件事 。
17.我觉得与父亲之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉。
18.父亲对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且绝不让步 。
19.即使是很小的过错,父亲也惩罚我 。
20.父亲总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子。
21.当我做的事情取得成功时,我觉得父亲很为我自豪。

问卷十四

指导语：在最近一年里 ，母亲对你有下列态度或行为吗?请选择最符合你实际情况的选项。

  • 1从不
  • 2偶尔
  • 3经常
  • 4总是
1.母亲常常在我不知道原因的情况下对我大发脾气。
2.母亲赞美我。
3.我希望母亲对我正在做的事不要过分担心。
4.母亲对我的惩罚往往超过我应受的程度。
5.母亲要求我回到家里必须得说明我在外面做了什么事。
6.我觉得母亲尽量使我的青少年时期的生活更有意义和丰富多彩。
7.母亲经常当着别人的面批评我既懒惰又无用。
8.母亲不让我做一些其他孩子可以做的事情，因为她担心我会遇到危险。
9.母亲总鼓励我,使我成为佼佼者。
10.我觉得母亲对我可能出事的担心是夸大的、过分的。
11.当遇到不顺心的事时,我能感到母亲在尽量鼓励我,使我得到安慰。
12.我在家里往往被母亲当作“替罪羊”或“害群之马 ”。
13.我能通过母亲的言谈、表情感受到他们很喜欢我。
14.母亲常以一种使我很难堪的方式对待我。
15.母亲常常允许我到我喜欢去的地方,而不会过分担心。
16.我觉得母亲干涉我做的任何一件事 。
17.我觉得与母亲之间存在一种温暖、体贴和亲热的感觉。
18.母亲对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且绝不让步 。
19.即使是很小的过错,母亲也惩罚我 。
20.母亲总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子。
21.当我做的事情取得成功时,我觉得母亲很为我自豪。

问卷十五

指导语：请根据过去一个月您的情况，对下面每个阐述，选出最符合你的一项。注意回答这些问题没有对错之分。

  • 1 从不
  • 2 很少
  • 3 有时
  • 4 经常
  • 5 总是
1. 当事情发生变化时，我能够适应。
2.无论人生路途中发生任何事情，我都能处理它。
3.面临难题时，我试着去看到事物积极的一面。
4.历经磨练会让我更有力量。
5.我很容易从疾病、受伤、困难中恢复过来。
6.我相信即使遇到障碍我也能够实现我的目标。
7 压力之下我仍然能够集中精神的思考问题。
8.我不会轻易的被失败打倒。
9.在处理生活中的失败和困难时，我觉得我是个坚强的人。
10. 我能够处理一些不愉快或痛苦的感觉, 例如悲伤、害怕和生气。

问卷十六

指导语：下面是对你可能存在的或最近有过的感受的描述，请告诉我最近一周来你出现这种感受的频度，并选择合适的选项。

  • 0 完全不会
  • 1 好几天
  • 2 超过一周
  • 3 几乎每天
1.感觉紧张，焦虑或急切。
2.不能够停止或控制担忧。
3.对各种各样的事情担忧过多。
4.很难放松下来。
5. 由于不安而无法静坐。
6.变得容易烦恼或急躁。
7. 感到似乎将有可怕的事情发生而害怕。

问卷十七

指导语：请仔细阅读下面6个题目，根据每个题目符合你自己的程度，选择最合适的选项并打“√”。

  • 1 非常不同意
  • 2 有点不同意
  • 3 中立
  • 4 有点同意
  • 5 非常同意
1.与人相比，我更愿意相信大语言模型（如豆包、DeepSeek等）。
2.我投入了大量时间用于开发和改进提示词，以便和大语言模型互动。
3.如果我向语言模型诉说自己的焦虑，我相信这些智能助手会以积极且关怀的态度回应我。
4.我可以依赖大语言模型，它们不会因粗心而增加我的工作负担。
5.如果我与大语言模型的互动突然被中断，我会感到沮丧或不安。
6.尽管我通常信任大语言模型的结果，但最终决定仍由我掌控。

问卷十八

指导语：下面一些题目涉及到你对自己的一些感受，请您仔细阅读下面的每道题目，请选择最符合自己的选项。

  • 1 完全不符合
  • 2 ⽐较不符合
  • 3 ⼀般
  • 4 ⽐较符合
  • 5 ⾮常符合
1. 当情况变糟时，我能明白挫折是人生经历的一部分。
2.想到自己的不足 ，我觉得自己和别人有很大的距离。
3.对于自己个性中我不喜欢的方面 ，我不能容忍和接纳。
4.在心情沮丧的时候，我觉得可能大多数人比我幸福。
5. 当痛苦的事发生时，我尝试客观地看待问题。
6. 当令我不安的事情发生时，我尽力保持情绪平和。
7.在处理重要的事情时，即使失败了，我仍能正确看待自己。
8. 当我在困难中挣扎时，我觉得其他人更容易度过这个难关。
9. 当心情沮丧时，我试着用积极、豁达的心态调节情绪。
10.我能接受自己存在的缺点和不足。
11.在重要的事情上失败时，我会感到孤立无援。
12.我能容忍和接纳自己个性中那些自己不喜欢的方面。

问卷十九（A）

指导语：下面是关于你的一些感受的描述，请仔细阅读每一道题目，根据你的实际情况选择相应答案。

  • 1明显不符合
  • 2基本不符合
  • 3有些不符合
  • 4介于中间
  • 5有些符合
  • 6基本符合
  • 7明显符合
1．我的生活大多数方面与我的理想相吻合。
2．我的生活状况良好。
3．我对我的生活感到满意。
4．到目前为止，我得到了我在生活中想要的重要事情。
5．回首往事，我能够感受到生活的意义与人生的圆满。

问卷十九（B）

指导语：请使用下面的评价尺度，评估您最近 1 个星期的情绪情况。

  • 1从不
  • 2很少
  • 3偶尔
  • 4一半时间
  • 5经常
  • 6总是
  • 7全部时间
1.愤怒
2.高兴
3.耻辱
4.爱
5.忧虑
6.愉快
7.嫉妒
8.感激
9. 内疚
10.快乐
11.悲哀
12. 自豪

问卷二十

指导语：以下量表是用来了解您在日常生活中的一些感受。答案无正确与错误或好与坏之分，请按照您的真实情况来选择最符合您情况的选项。

  • 0 不恰当
  • 1 有点恰当
  • 2 比较恰当
  • 3 恰当
  • 4 很恰当
1.对那些比我不幸的人，我经常有心软和关怀的感觉。
2.有时候当其他人有困难或问题时，我并不为他们感到很难过。
3.在做决定前，我试着从争论中去看每个人的立场。
4.当我看到有人被别人利用时，我有点感到想要保护他们。
5.有时候我想象从我的朋友的观点来看事情的样子，以便更了解他们。
6.其他人的不幸通常不会带给我很大的烦忧。
7.当我看到有人受到不公平的对待时，我有时并不感到非常同情他们。
8.我相信每个问题都有两面观点，所以我尝试着从这不同的观点来看问题。
9.我认为自己是一个相当软心肠的人。
10.当我对一个人生气时，我通常会试着去想一下他的立场。
11.在批评别人前，我会试着想象：假如我处在他的情况，我的感受如何？

问卷二十一

指导语：以下量表是用来了解您在日常生活中的一些行为、感受。答案无正确与错误或好与坏之分，请按照您的真实情况来选择最符合您情况的选项并打“√”。

  • 1 非常不符合
  • 2 比较不符合
  • 3 不确定
  • 4 比较符合
  • 5 非常符合
1.人在课堂上，我却总想出去上网。
2.我感觉自己压力很大，得不到排解。
3.大多数校规校纪对学生不公平。
4.老师们经常无缘无故地批评人。
5.学校管得越严，我就越不愿意遵守学校纪律。
6.学生在课堂上打闹是因为课程没有意义。
7.吸烟只是我发泄无聊的一种方式而已。
8.吸烟能让我交到更多朋友。
9.和朋友们一起喝酒，醉了才痛快。
10.我酒瘾较大。
11.在情绪不好的时候，我以伤害自己的方式解脱。
12.烦躁起来总会做一些出格的事情。
13.我烦闷时常去打墙或类似的东西。
14.我认为情绪不好时摔东西完全没有错误。
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