学生家庭经济困难情况调查问卷
您好！为全面了解班级家庭经济困难学生经济状况，客观评定经济困难程度，我们开展本次问卷调查。请根据您的实际情况如实填写，所有信息将严格保密。
1. 姓名
2. 班级
药学24033班
药学23029班
健康管理23004班
3. 是否为建档立卡家庭经济困难学生
是
否
4. 家庭是否享受农村低保
是
否
5. 是否为脱贫家庭学生
是
否
6. 是否为脱贫不稳定家庭学生
是
否
7. 是否为农村特困救助供养学生
是
否
8. 是否为孤残学生（学生本人是孤儿/身患残疾或残疾人子女）
是
否
9. 是否为烈士子女或因公牺牲军人/警察子女
是
否
10. 所在地区类型
国家级贫困县
省级贫困县
其他区域
11. 城乡差异类型
农村地区
县城
地级市所辖区
省级市所辖区
12. 家庭类型
单亲
离异家庭
其它
13. 家庭健康状况
父母有残疾或重病
学生本人长期有病
学生兄弟姊妹中有残疾或重病
家庭赡养的祖父母残疾或重病
家庭成员全部健康
14. 家庭在学人数情况
家庭中有2个及以上在读大学生
家庭中有在读高中生
家庭中有在读义务教育学生
仅学生本人在读
15. 家庭收入情况
父母均无劳动能力
父母一方无劳动能力
父母双方均务农
父母均下岗
父母一方下岗
其他情酌情判断
16. 是否存在负向指标情况
实际生活费用明显高于在校学生平均消费水平
购买与学习无关的高档电子产品或高档时装、化妆品、饰品等
有抽烟、酗酒行为，或经常出入营业性网吧、KTV等场所
有与其家庭经济困难状况不相符的其它高消费行为或不当消费行为
在相关证明材料中弄虚作假
在被认定年度内发生违法、严重违纪行为
退学、休学、留级、降级、保留学籍
无以上情况
17. 如有其他需要说明的家庭经济情况，请在此补充
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