普宁市社区矫正对象心理综合测评【10月30日】

指导语：以下表格(SCL-90)中列出了有些人可能有的症状或问题，请仔细阅读每一条，然后根据该句话与您自己的实际情况相符合的程度（最近一
个星期或现在)，选择一个适当的数字填写在后面的答案框中。问卷只做测评，感谢您认真作答！祝生活愉快！
姓名
您的性别
请填写您的出生年月日
您的学历
居住地
请选择
所在街道
目前工作情况
婚姻情况
家庭成员有多少
联系电话
开始接受社区矫正的日期
请根据您自己的实际情况选择较为符合的答案，答案无对错之分。
1、头痛
2、神经过敏，心理不踏实
3、头脑中有不必要的想法或字句盘旋
4、头昏或昏倒
5、对异性的兴趣减退
6、对旁人求全责备
7、感到别人能控制自己的思想
8、责怪别人制造麻烦
9、忘性大
10、担心自己的衣饰整齐及仪态的端庄
11、容易烦恼和激动
12、胸痛
13、害怕空旷的场所或街道
14、感到自己的精力下降，活动减慢
15、想结束自己的生命
16、听到旁人听不到的声音
17、发抖
18、感到大多数人都不可信任
19、胃口不好
20、容易哭泣
21、同异性相处时感到害羞不自在
22、感到受骗，中了圈套或有人想抓住你
23、无缘无故地突然感到害怕
24、自己不能控制地大发脾气
25、怕单独出门
26、经常责怪自己
27、腰痛
28、感到难以完成任务
29、感到孤独
30、感到苦闷
31、过分担忧
32、对事物不感兴趣
33、感到害怕
34、我的感情容易受到伤害
35、旁人能知道自己的私下想法
36、感到别人不理解自己，不同情自己
37、感到人们对自己不友好，不喜欢自己
38、做事必须做得很慢，以保证做得正确
39、心跳得很厉害
40、恶心或胃部不舒服
41、感到比不上他人
42、肌肉酸痛
43、感到有人在监视自己、谈论自己
44、难以入睡
45、做事必须反复检查
46、难以作出决定
47、怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
48、呼吸有困难
49、一阵阵发冷或发热
50、因为感到害怕而避开某些东西，场合或活动
51、脑子变空了
52、身体发麻或刺痛
53、喉咙有梗塞感
54、感到前途没有希望
55、不能集中注意
56、感到身体的某一部分软弱无力
57、感到紧张或容易紧张
58、感到手或脚发沉
59、想到死亡的事
60、吃的太多
61、当别人看着自己或谈论自己时感到不自在
62、有一些不属于自己的想法
63、有想打人或伤害他人的冲动
64、醒的太早
65、必须反复洗手、点数目或触摸某些东西
66、睡得不稳不深
67、有想摔坏或破坏东西的冲动
68、有一些别人没有的想法或念头
69、感到对别人神经过敏
70、在商店或电影院等人多的地方感到不自在
71、感到任何事情都很困难
72、一阵阵恐惧或惊恐
73、感到公共场合吃东西很不舒服
74、经常与人争论
75、单独一人时神经很紧张
76、别人对我的成绩没有做出恰当的评价
77、即使和别人在一起也感到孤单
78、感到坐立不安心神不定
79、感到自己没有什么价值
80、感到熟悉的东西变成陌生或不像真的
81、大叫或摔东西
82、害怕会在公共场合昏倒
83、感到别人想占自己的便宜
84、为一些有关性的想法而苦恼
85、认为应该为自己的过错而受到惩罚
86、感到要很快把事情做完
87、感到自己的身体有严重问题
88、从未感到和其他人很亲近
89、感到自己有罪
90、感到自己的脑子有毛病
社会支持评定量表(SSS)社会支持是影响人们社会生活的重要因素。社会支持从性质上可分为两类，一类是客观的、可见的或实际的支
持。包括物质上的直接援助、社会网络、团体关系的存在和参与，如家庭、婚姻、朋友、同事等；另一类是主观的、体验到的情感上的支持，
指的是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。下面的问题用于反映您在社会中所获得的
支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况写。谢谢您的合作！
1、您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？
2、近一年来您：
3、您与邻居：
4、您与同事：
5、从家庭成员得到的支持和照顾
  • 无
  • 极少
  • 一般
  • 全力支持
夫妻（恋人）
父母
儿女
兄弟姐妹
其他成员（如嫂子）
6、过去，您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有
下列来源
7、过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：
下列来源
8、您遇到烦恼时的倾诉方式
9、您遇到烦恼时的求助方式：
10、对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您：（只选一项）
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