体重管理
你好
1. 您的性别是？
男
女
2. 您的年龄处于哪个阶段？
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
55岁以上
3. 您目前的身高是多少厘米？
150及以下
151-160
161-170
171-180
181-190
191及以上
4. 您目前的体重是多少公斤？
40及以下
41-50
51-60
61-70
71-80
81-90
91及以上
5. 您是否患有以下慢性疾病？
是，高血压
是，糖尿病
是，高血脂
是，其他（请在填空题补充）
否
6. 您的体重管理目标是？
减重
增重
维持体重
改善体型（如塑形）
7. 您期望在多长时间内达到体重管理目标？
1个月内
1-3个月
3-6个月
6个月以上
8. 您过往是否尝试过减重？
从未尝试过
尝试过1-2次
尝试过3-5次
尝试过5次以上
9. 您过往尝试的减重方式有哪些？
控制饮食（如减少食量）
调整饮食结构（如增加蔬果、减少油腻）
运动锻炼
服用减肥药物
使用减肥产品（如代餐）
针灸/拔罐等中医方式
其他（请在填空题补充）
10. 您认为过往减重未成功或反弹的主要原因是什么？
难以坚持控制饮食
运动难以坚持
效果不明显
方法不健康导致身体不适
生活作息不规律
压力大
其他（请在填空题补充）
11. 您希望营养师为您提供哪些方面的帮助？
制定个性化饮食计划
提供运动建议
指导如何应对平台期
调整不良饮食习惯
心理支持与鼓励
其他（请在填空题补充）
12. 您目前的饮食习惯中，以下哪些情况符合您？
经常吃外卖
喜欢吃油炸食品
喜欢吃甜食
每餐食量较大
吃饭速度快
经常暴饮暴食
经常不吃早餐
三餐不规律
喜欢吃辛辣食物
很少吃蔬菜水果
经常喝含糖饮料
13. 您平均每周运动几次？
几乎不运动（每周0次）
每周1-2次
每周3-4次
每周5次及以上
14. 您每次运动的时长大约是多久？
30分钟以内
30-60分钟
60-90分钟
90分钟以上
15. 您通常进行的运动类型有哪些？
跑步、快走等有氧运动
游泳
瑜伽、普拉提
力量训练（如举重、哑铃）
球类运动（如篮球、羽毛球）
骑自行车
跳绳
其他（请在填空题补充）
16. 您平均每天的睡眠时间大约是多久？
少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时及以上
17. 您认为自己的睡眠质量如何？
很好，入睡快且睡眠深
较好，偶尔醒来但很快入睡
一般，有时入睡困难
较差，经常失眠或易醒
很差，长期睡眠不足
18. 您目前的工作/学习压力如何？
压力很小
压力较小
压力一般
压力较大
压力很大
19. 您是否有吸烟的习惯？
从不吸烟
偶尔吸烟
经常吸烟
20. 您是否有饮酒的习惯？
从不饮酒
偶尔饮酒（每月1-2次）
经常饮酒（每周1-2次）
频繁饮酒（每周3次及以上）
21. 您对自己目前的体重满意吗？
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
22. 请对您目前的生活习惯健康程度进行评价
很不健康
不太健康
一般
比较健康
很健康
饮食习惯
运动习惯
睡眠习惯
23. 请对以下影响您体重管理的因素的重要程度进行评价
1
2
3
4
5
个人意志力
饮食控制难度
运动便利性
生活作息稳定性
外界环境诱惑
24. 您认为在体重管理过程中，以下哪些因素对您来说最重要？（从高到低排序）
A 健康的饮食计划
B 有效的运动方案
C 规律的作息时间
D 强大的意志力
E 专业的指导与支持
25. 您过往尝试减重时，使用过的减肥产品有哪些？（如有）
26. 您过往减重未成功或反弹的其他原因（如未在选项中列出）
27. 您希望营养师提供的其他帮助（如未在选项中列出）
28. 您通常进行的其他运动类型（如未在选项中列出）
29. 您患有其他慢性疾病的具体名称（如未在选项中列出）
30. 您对本次体重管理评估问卷有什么其他补充说明或需求？
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