老年人生活经济状况调查问卷
1. 您的年龄是？
A 60-64岁
B 65-69岁
C 70-74岁
D 75-79岁
E 80岁及以上
2. 您的主要居住方式是？
A 与配偶/伴侣同住
B 与子女同住
C 独居
D 与其他亲属同住
E 在养老院/福利院居住
3. 您目前的健康状况自评如何？
A 很好
B 较好
C 一般
D 较差
E 很差
4. 您的主要经济来源有哪些？
A 退休金/养老金
B 子女/亲属资助
C 个人储蓄
D 政府补贴（如高龄补贴、低保等）
E 劳动收入（如返聘、兼职等）
F 商业保险
G 其他
5. 您每月的平均总收入大概在哪个范围？
A 1000元以下
B 1001-2000元
C 2001-3000元
D 3001-5000元
E 5001-8000元
F 8001-10000元
G 10000元以上
6. 您每月的主要支出项目有哪些？
A 食品
B 医疗保健（药品、检查、治疗等）
C 日常用品（衣物、水电等）
D 交通通讯
E 文化娱乐
F 人情往来
G 其他
7. 您对自己目前的经济状况是否满意？
很不满意
1
2
3
4
5
非常满意
8. 您目前主要依靠什么方式获取日常购物等生活所需？
自己独立完成
家人协助完成
社区/志愿者协助
其他
日常食品采购
药品购买
生活缴费（水、电、气等）
9. 请对您以下经济相关能力进行评价
1
2
3
4
5
管理个人财务的能力
理解消费合同/条款的能力
应对突发经济支出的能力
10. 在您的经济来源中，按重要性从高到低排序
A 退休金/养老金
B 子女/亲属资助
C 个人储蓄
D 政府补贴
E 劳动收入
11. 您是否有尚未偿还的债务（如贷款、借款等）？
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