尊敬的社区居民：
您好！为更好地了解本社区老年居民的生活状况与服务需求，构建时光家园 “耆龄” 互助计划，打造 “以老助老” 的社区互助养老模式，我们特开展此次问卷调查。您的信息和意见对我们至关重要。本问卷采用匿名填写方式，所有数据仅用于项目优化，敬请放心作答。感谢您的支持与配合！
新和社区党群服务中心
3.您认为自己目前的身体状况如何？
5.您是否经常感到孤独？
6.在遇到困难时，您通常首先向谁寻求帮助？
7.您对使用智能手机（如微信聊天、线上挂号、扫码支付等）的熟练程度是？
8.您是否了解社区正在推行的 “低龄老人帮助高龄老人” 的时光家园 “耆龄” 互助计划？
9.如果有一位经过培训的低龄老年志愿者能为您提供定期服务，您最希望他 / 她提供什么帮助？（可多选）
10.如果您是 55-75 岁的低龄老人，您是否愿意成为志愿者，为高龄邻居提供帮助？
11.（第 10 题选 A 或 B 者回答）您愿意参与哪些类型的志愿服务？（可多选）
12.（第 10 题选 C 者回答）您不愿意参与志愿服务的主要原因是？（可多选）
13.您认为 “服务换积分，积分换服务” 的 “时间银行” 模式，能激励大家长期参与互助吗？
14.您对目前社区的公共环境（如卫生、绿化、无障碍设施）满意度如何？
15.您认为社区在为老服务方面，最应优先改善的是什么？（可多选）
16.您是否知道并能方便地使用社区的社康中心（社区卫生服务中心）？
17.您在社区生活的安全感和幸福感如何？（请在 1-5 分之间选择，5 分最高）
20.如果社区开展低偿（低收费）服务，您会优先选择以下哪些服务？（可多选）
21.您对社区组织的老年活动（如健康讲座、文体活动等）有什么具体建议？（可填写内容或选择）
22.您还有什么其他意见或建议，希望告诉我们？