性别
请问您现在的身体怎么样？有没有什么不便？
提示：视力、听力如何？膝关节如何，活动是否方便等？
您生活中一般是谁来帮助您呢？配偶、子女、保姆等？若雇佣保姆，保姆都负责什么呢？
您目前生活中遇到的困难和需求有哪些呢？
您是否患有需要长期服药的慢性疾病（如高血压、糖尿病、关节炎等）？
在管理这种疾病时，您遇到的最大困难是什么？（如：记不住吃药、去医院看病流程复杂、药品费用高，自付部分压力大、社区医院药物不全或水平不够、不知如何饮食运动等）
您所居住的社区是否有为您提供什么服务？您曾使用过哪些服务呢？
提示：如医疗服务、康复护理、生活照料服务、出行帮助、组织休闲活动等
您听说过您居住的社区或社区周围有哪些养老设施吗？
您有利用过这些养老设施吗？
您期待哪种养老模式？
您觉得现有社区能否满足未来您的养老需求吗？是否还应该增加一些服务或者设施？（如书法、合唱、旅游）
您愿意去养老机构养老吗？
如果入住养老院，您的选择标准（最少选2个，最多选4个）
您对“智慧养老”（如智能手环、居家监测设备等）有什么看法？
您平时主要的休闲活动有哪些？
您通常多久外出一次？
您觉得现在和邻居、老朋友见面聊天，是变得更容易了还是更难了？原因是什么？
您对目前的居住环境（家中）是否满意？
当您心里有事，或感到孤单的时候，通常会和谁说说话?还是习惯自己放在心里？
放眼未来几年，您对自己“养老”最大的一个期盼是什么？