农村留守儿童心理健康与社会状况调查问卷

亲爱的同学：
 
你好！我们是开展农村儿童关爱研究的调研人员，这份问卷旨在了解x村像你一样的小朋友在生活、学习和心情方面的真实情况，以便后续为大家争取更贴合需求的帮助（比如有趣的活动、心理陪伴等）。
 
1. 填写原则：问卷答案没有“对”与“错”，请你根据自己的真实想法和实际情况填写即可，无需参考他人。
2. 隐私保护：你的个人信息（如姓名、年龄等）和填写内容仅用于研究分析，我们会严格保密，不会泄露给任何无关人员或机构。
3. 填写方式：请在符合你情况的选项后打“√”；需要补充文字的题目，直接在横线处简单写下你的想法；遇到不懂的问题，可以举手询问身边的调研人员。
4. 完成时间：问卷填写大约需要8-10分钟，请你耐心完成，不要遗漏题目哦。
 
非常感谢你的信任与配合！你的每一个回答，都能帮助我们更好地为大家服务～
一、基本信息（请在符合的选项后打“√”或填写内容）
1. 你的性别：
2. 你的年龄：
3. 你的年级：
4. 爸爸妈妈外出打工情况：
5. 爸妈外出打工时长：
6. 平时和你一起生活的人（监护人）：
二、生活与沟通状况
1. 你和爸爸妈妈多久联系一次？
2. 联系时，你们主要聊什么？（可多选）
3. 遇到生活中的困难（比如生病、缺学习用品），你会找谁帮忙？
4. 监护人平时会主动问你的想法或心情吗？
三、心理与情绪状况
1. 你是否经常感到孤单？
2. 遇到不开心的事，你会怎么做？（可多选）
3. 你对自己的未来（比如上学、长大以后的生活）有信心吗？
4. 在学校里，你是否害怕和同学、老师交流？
四、需求与期待
1. 你希望村里或学校组织哪些活动？（可多选）
2. 如果有社工姐姐/哥哥来村里帮你解决问题、陪你玩，你愿意参加吗？
3. 你现在最希望得到的帮助是什么？（可简单写下，比如“想多和爸妈见面”“希望有人帮我辅导数学”）
五、留守儿童专项访谈提纲
1. 爸妈外出打工后，你每天最期待的事情是什么？（比如等爸妈电话、周末和朋友玩）
2. 遇到学习上不会的题，或者被同学误会时，你第一时间会想告诉谁？
3. 平时一个人待着的时候，会做些什么让自己开心的事？
4. 你觉得“留守儿童”这个说法，跟你自己的生活像吗？你心里怎么看这个称呼？
5. 如果能让村里或学校为你做一件事，你最希望是什么？（比如多上美术课、有人陪你聊心事）
感谢你的认真填写！
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