调查
1. 您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?
从未
很少
有时
经常
总是
2. 您容易精神紧张、焦虑不安或烦躁易怒吗?
从未
很少
有时
经常
总是
3. 您胁肋部(身体两侧)或乳房有胀痛感吗
从未
很少
有时
经常
总是
4. 您面对压力时,自我调节的能力如何?(轻松1 → 很差5)
从未
很少
有时
经常
总是
5. 您容易感到疲劳、精力不足吗?
从未
很少
有时
经常
总是
6. 您胃口不好,或吃一点就感觉腹胀吗?
从未
很少
有时
经常
总是
7. 您大便容易稀溏不成形吗?
从未
很少
有时
经常
总是
8. 您感觉身体沉重不轻松吗?
从未
很少
有时
经常
总是
9. 您容易失眠多梦,或睡眠浅、易惊醒吗?
从未
很少
有时
经常
总是
10. 您容易心悸、心慌或健忘吗?
选项1
选项2
11. 您眼睛容易干涩疲劳,或视物模糊吗?
选项1
选项2
12. 您皮肤或嘴唇容易干燥吗?
选项1
选项2
13. 您感觉身体、脸上或手脚心发热吗?
选项1
选项2
14. 您比一般人怕冷,或是手脚冰凉吗?
选项1
选项2
15. 您嘴里有发苦、发黏的感觉吗?
选项1
选项2
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