敦煌市社会福利院院民满意度调查问卷

亲爱的院民及家属朋友:

       您好!非常感谢您配合我院完成本次服务满意度调查。本次调查目的是收集院民对我院服务质量的客观评价,为完善服务、满足需求提供决策参考。

       填写指引:院民本人请按自身实际感受选择选项;家属代填请结合您了解的院民情况选择选项。

       本次调查全程不记名,您的回答仅用于服务优化,个人信息将严格保密。再次感谢您的信任与配合!

1. 您的年龄是?
2. 您的性别是?
3. 您的自理能力是?
4. 您和院友的感情如何?
5. 您对工作人员对老年人的关爱程度是否满意?
6. 您对福利院提供服务的及时性和主动性是否满意?
7. 您对福利院工作人员的服务态度是否满意?
8. 您对医疗保健服务方面的整体服务是否满意?
9. 您对福利院所提供的饭菜满意吗?
10. 您对护理员打扫的房间是否满意?
11. 您对福利院给您提供的护理满意吗?
12. 您对房间的设施配置还满意吗?
13. 您对福利院组织的文化娱乐活动满意吗?
14. 您对心理/精神支持服务方面的整体服务是否满意?
15. 您对院民之间发生的矛盾纠纷调解满意吗?
16. 您对福利院针对您的安全保护所做的措施满意吗?(安全措施包括起居室内的报警器、无障碍通道、饮食安全保障等)
17. 您认为福利院还需要在哪些方面进行改善?
18. 请您对福利院的总体服务情况打分
19. 您对福利院的服务管理和服务质量的意见和建议
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