桂花坪社区老年人养老服务需求调查问卷

尊重的居民：
 您好！为了更好的了解老年人的养老服务需求，提升社区养老服务质量，我们特开展本次调查问卷。您的回答将严格保密，仅用于服务改进规划。感谢您的支持和配合！
1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 您的年龄：
4. 您的婚姻状况：
5. 您的居住情况：
6. 您的文化程度：
7. 退休前的职业：
8. 您是否患有慢性疾病？
9. 您目前行动能力如何？
10. 是否定期体检？
11. 是否长期服用药物？
12. 你目前最需要的养老服务是什么？
13. 您是否愿意到社区养老服务中心参加活动？
14. 你希望社区养老服务中心提供哪一些活动？
15. 是否接受居家上门服务？
16. 您能接受养老服务的价格范围是？
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