2型糖尿病住院患者用药依从性现状调查
您好!我们正在进行一项关于2型糖尿病住院患者用药情况的调查研究,旨在了解影响服药行为的因素,以便为患者提供更好的医疗护理服务。本问卷实行匿名填写,所有资料仅用于学术研究,并将被严格保密,请您放心根据实际情况填写。
感谢您的支持与配合!
第一部分:基本资料
1. 性别:
男
女
年龄
18-44岁
45-59岁
60-74岁
75岁及以上
3. 文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大学专科
大学本科及以上
4. 目前职业状况:
在岗
离退休
无业/待业
务农
自由职业
其他
5. 医疗费用支付方式:
城镇职工医保
城乡居民医保
自费
其他
6. 您被确诊为2型糖尿病多长时间了?
小于5年
5年-10年
10年以上
7. 目前糖尿病治疗方式(可多选):
口服降糖药
胰岛素注射
GLP-1受体激动剂(如司美格鲁肽等)
饮食运动控制
其他
8. 是否患有糖尿病并发症(可多选):
糖尿病肾病
糖尿病视网膜病变
糖尿病神经病变
糖尿病足
心血管疾病
以上都没有
第二部分:Morisky用药依从性量表(MMAS-8)
请根据您住院前的服药情况,回答以下问题。
您是否出现忘记服药的情况?
是
否
在过去2周里您是否出现有一天或几天忘记服药的情况?
是
否
治疗过程中,当您觉得症状加重或出现其他症状时,您是否在未告知医生的情况下自行减少药量或停止服药?
是
否
当您外出旅行或长时间离家时,您是否出现过忘记随身携带药物的情况?
是
否
昨天您是否按医嘱服药了?
是
否
当您觉得自己的血糖已经得到控制时,您是否停止过服药?
是
否
您是否觉得坚持治疗计划存在困难?
是
否
您是否觉得记住按时按量服药很困难?
是
否
第三部分:可能影响用药依从性的因素
1. 您认为按时按量服用降糖药对控制病情重要吗?
非常重要
比较重要
一般
不太重要
完全不重要
2. 您是否担心降糖药长期服用会带来副作用或依赖性?
非常担心
有些担心
一般
不太担心
完全不担心
3. 您的家人是否会提醒您按时服药或关心您的服药情况?
总是
经常
有时
偶尔
从不
4. 您的主治医生或护士是否会经常向您解释药物的作用、用法和重要性?
总是
经常
有时
偶尔
从不
5. 您觉得目前的降糖药方案(如药片数量、服药次数、注射等)复杂吗?
非常复杂
比较复杂
一般
比较简单
非常简单
6. 在您看来,有哪些原因可能会影响您按时服药?(可多选)
纯粹忘记
担心副作用
觉得病情好转
觉得药效不明显
药费太贵
方案太复杂
外出或工作繁忙
无人提醒
其他(请注明):
问卷到此结束,再次感谢您的耐心参与与宝贵贡献!
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