胃镜、病理登记
1. 患者姓名
2. 胃镜次数
第一次（治疗前）
第二次（治疗后）
胃镜检查所见
3. 胃镜具体时间：
4. 胃底
黏膜光滑
黏膜粗糙
黏膜水肿
黏膜充血
陈旧出血
黏膜糜烂
血管显露
肠化结节
细颗粒状
白相为主
黏膜花斑状
黏膜变薄
皱襞变细或消失
其他
5. 胃体
黏膜光滑
黏膜粗糙
黏膜水肿
黏膜充血
陈旧出血
黏膜糜烂
血管显露
肠化结节
细颗粒状
白相为主
黏膜花斑状
黏膜变薄
皱襞变细或消失
其他
6. 胃角
黏膜光滑
黏膜粗糙
黏膜水肿
黏膜充血
陈旧出血
黏膜糜烂
血管显露
肠化结节
细颗粒状
白相为主
黏膜花斑状
黏膜变薄
皱襞变细或消失
其他
7. 胃窦
黏膜光滑
黏膜粗糙
黏膜水肿
黏膜充血
陈旧出血
黏膜糜烂
血管显露
肠化结节
细颗粒状
白相为主
黏膜花斑状
黏膜变薄
皱襞变细或消失
其他
8. 粘液湖
量小
中等
量大
质粘（粘稠）
色白（灰白或褐色）
黄绿色
清稀/稀薄而多
浑浊
9. 胃镜诊断
反流性食管炎（填空级别：A/B/C/D）
Barrett食管
(不选 排版用)
食管裂孔功能障碍
慢性非萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎
胆汁反流
陈旧性出血
糜烂
肠上皮化生
胃息肉
胃溃疡
十二指肠溃疡
十二指肠球炎
其他
病理检查
10. 病理报告时间（选填？）
11.
活检取材部位1
12.
病理诊断1
13.
活检取材部位2
14.
病理诊断2
15.
活检取材部位3
16.
病理诊断3
17.
活检取材部位4
18.
病理诊断4
19.
活检取材部位5
20.
病理诊断5
21.
活检取材部位6
22.
病理诊断6
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