重庆市云阳县学龄前儿童健康状况问卷调查

知情同意书

尊敬的孩子家长:

您好!我们诚挚地邀请您的孩子参与“重庆市学龄前儿童健康状况调查”项目。在您决定是否让孩子参与之前,请仔细阅读以下内容,以确保您充分理解本研究的目的。

本研究旨在通过问卷调查,系统了解重庆市学龄前儿童健康状况,为卫生部门制定科学的儿童健康促进策略提供真实、有效的数据支持。如果您同意孩子参与,您需要填写一份关于孩子健康状况的问卷。填写大约需要3-5分钟。

您的参与出于自愿,您有权随时决定是否继续参与调查,若在填写问卷中感到不适或有任何疑虑,可立即停止填写。此外,任何可能识别到个人身份的信息都不会在最终的研究报告中出现,所有数据仅用于本项目的统计分析。

再次衷心感谢您在百忙中抽出宝贵时间,为孩子健康保驾护航!

请确认您是否同意参与本次调查?
1.现在您的孩子是否有晚上睡前刷牙后进食奶、饮料或甜点的习惯?
2.您孩子开始刷牙的年龄是?(如回答D,请直接跳至第6题)
3.您孩子每天刷几次牙?
4.您帮助孩子刷牙的频率是?
5.您的孩子使用含氟牙膏吗?
6.您帮助孩子使用牙线的频率是?
7.是否去医院看过牙?
8. 您对您孩子的牙齿和口腔状况评价如何?
9.请在下面选项中,选择最符合您孩子情况的选项:

10.您是否同意下列说法

  • 正确
  • 不正确
  • 不知道
刷牙时牙龈出血是正常的
细菌可以引起牙龈发炎
刷牙对预防牙龈出血没有用
细菌可以引起龋齿
吃糖可以导致龋齿
乳牙坏了不用治疗
窝沟封闭能预防儿童龋齿
氟化物对保护牙齿没有用

11. 您对以下说法的看法如何?

  • 同意
  • 不同意
  • 无所谓
口腔健康对自己的生活很重要
定期口腔检查是十分必要的
牙齿的好坏是天生的,与自己的保护关系不大
预防牙病首先靠自己
保护孩子的六龄牙很重要
母亲牙齿不好会影响孩子的牙齿

12.通常情况下,您的孩子在上学日平均每天用于以下活动的时间是多少?请如实填写,避免过度估计了参加相应活动的时间!(工作日)

  • 0
  • <1小时
  • 1~1.9小时
  • 2~2.9小时
  • ≥3小时
写作业
阅读
书法或绘画
演奏或练习乐器

13.通常情况下,您家孩子周末每天用于以下活动的时间是多少?请如实填写,避免过度估计了参加相应活动的时间!(周末)

  • 0
  • <1小时
  • 1~1.9小时
  • 2~2.9小时
  • ≥3小时
写作业
阅读
书法或绘画
演奏或练习乐器

14.请你回答以下问题

  • 不知道
1.真性近视一旦发生,不可逆转
2.户外活动时间对儿童视力发育有影响
3.睡眠时长对儿童视力发育有影响
4.孩子出现眼红/畏光/无原因流泪/分泌物多时,需要去医院检查
5.孩子视物时歪头/距离过近/眯眼/在暗处行走困难时,需要去医院检查
6.孩子真性近税后应及时科学干预,可采取风热眼筐等方式
7.孩子真性近视后不敌眼镜的话可能度数上涨得更快
8.科学佩戴眼镜,可减缓近视进展速度
9.孩子眼措看上去很明亮,不代表视力就没问题
15.请您回答以下问题
  • 完全赞同
  • 比较赞同
  • 一般
  • 不太赞同
  • 完全不赞同
1.我相信如果家长掌握并运用视力保健知识,可以在很大程度上保护孩子视力
2.我相信如果孩子持续使用手机或ipad(平板电脑)一定时间后,让其休息或远眶,可有效保护视力
3.为保护视力健康,我希架幼儿园为核子提供更多的户外活动机会与时间
4.为保护视力健康,我愿意给孩子增加户外活动时问
5.为保护视力健康,我愿意调整孩子的不良饮食习惯
6.我厘意了解更多视力保健方面的相关知识
7.了薛视力保健方面的知识后,我愿意按照这些方法去做
8.如果发琥孩子祝力低常迹象,我愿意带他去医院检查
9.我在意孩子眼睛是否疲劳
10.我认为我平时的用眼习惯会影响孩子的用眼习惯
16.请您回答以下问题
  • 从来没有
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1.您关心孩子的视力检查结果
2.当孩子读写姿势不正确时,您会去纠正幼儿读写姿势
3.您会控制孩子看电子产品时间
4.当孩子近距离用眼时,您会帮助调节灯光明暗
5.您会提醒孩子均衡饮食,不挑食,不储食
6.您会主动学习视力保健和防近视知识
7.休假时,您会带孩子参加户外活动或体育锻炼
8.您在购买台灯时,关注有护眼功能
9.您坚持给孩子每半年进行1次视力检查

17.您的孩子曾经是否诊断过任何眼病情况(急性结膜炎、先天性泪囊炎、先天性上睑下垂、“斗鸡眼”、“对眼”、眼外伤等)?


18.孩子具体被诊断过以下哪种眼病?
您孩子的姓名:
您孩子的性别:
您的孩子就读的幼儿园是?(如果您的孩子就读的是云阳实验幼儿园请注意区分园区)
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