46～55岁成年人的健康危险因素调查
您好！非常感谢您参与本次大健康状况调查。本问卷旨在了解您的健康状况和相关生活习惯，以便为提升公众健康水平提供参考。您的回答将被严格保密，请放心作答。
1. 您的性别是
男
女
2. 您的年龄是
3. 您的身高是（以厘米cm为单位）
4. 您的体重是（以千克kg为单位，1kg=2斤）
5. 您的职业在工作时更多情况下是
站立工作
久坐工作
五五开
记不清了
6. 您的血压是否有在正常范围（正常140/90mmHg）
偏高
正常
偏低
不太清楚
7. 您的胆固醇水平是否偏高（大于192 mg/dI为偏高）
偏高
正常
不清楚
8. 您是否患有以下疾病
糖尿病
高血压
冠心病
脑卒中
慢性阻塞性肺疾病
其他（请注明）
无
9. 您的家族中是否有人患有以下疾病（可多选）
不清楚
冠心病
糖尿病
高血压
胃癌
食管癌
肝癌
其他（请注明）
无
10. 您是否吸烟
是
否
11. 从您第一次吸烟到戒烟或者现在总共有多久
不到一年
1~5年
5~10年
10年以上
12. 您吸烟的频率如何
每天都吸烟
一周两到三次
每月两到三次
基本不吸烟
13. 您平均每天吸多少支烟
1~5支
6~10支
11~20支
21支及以上
14. 您是否饮酒
是
否
15. 您是否存在抑郁的倾向
是
否
不清楚
16. 您是否出现过心脏杂音的现象
是
否
17. 您是否有肺气肿
有
无
18. 您是否以下疾病（可多选）
肠息肉
肠炎
消化性溃疡
肠易激综合征
无
19. 您是否做过直肠镜检查
有
无
20. 您是否有肛门出血
有
无
21. 您的睡眠质量如何
非常好
好
一般
差
22. 您每天平均睡眠时长大概多久
少于6小时
6~8小时
超过8小时
23. 您经常驾车吗
从不
每天
经常（每周四到五次）
偶尔（一个月四到五次）
很少（一个月少于一次）
24. 您在驾车或者乘车时是否系安全带
从不
偶尔
经常
一直
25. 您的初潮（第一次月经）年龄
≥17
14~16
≤13
26. 您生产过多少次
≥3次
2次
1次
未生育
27. 您的家族中是否有人患以下疾病
乳腺癌
宫颈癌
无
28. 您是否患以下疾病
乳腺癌
宫颈癌
乳房结节
乳腺炎
阴道炎
宫颈炎
无
29. 过去30天里,你平均每周有几天骑自行车或步行超过 30 分钟?
0
1~2天
3~4天
5天及以上
记不清了
30. 过去30天里,你是否参加任何体育锻炼或运动,如跑步/跳舞/游泳/球类运动/步行/骑自行车等?(不包括第29题所列的情况)
是
否
记不清了
31. 过去30天里,平均每周你进行过多少次这样的运动?
20 次以上
10~20 次
5~10次
1~4次
记不清了
感谢您的参与！您的回答将帮助提升社区健康管理水平。
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