病例报告表[治疗后-2]

在医学的世界里,每一个病例都是一段独特的故事。我们诚邀您加入这场探索之旅,共同揭开健康背后的奥秘。您的经验与见解将如星辰般闪耀,为未来的医学发展点亮道路。让我们一起书写这本病例报告的传奇,期待您的参与!

基本信息:包括患者的人口学资料、现病史、手术史、外伤史等。
1.人口学资料:
姓名:
性别:
出生日期
职业
体重
BMI指数
婚否
文化程度
2.现病史:
发病时间:
就诊时间:
病程:
病因
诊断
现症
  • 双侧
  • 左侧
  • 右侧
近一个月内反复膝关节疼痛
X线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边缘骨赘形成
晨僵时间<30min
活动时有骨摩擦音(感

手术史与外伤史

3.手术史与外伤史详情

WOMAC(西安大略和曼彻斯特大学)量表

指导语:下面是WOMAC量表的27个条目,请仔细阅读每一题,把意思弄明白,然后进行VAS评分。所有的 24个项目都采用10 cm的VAS 评分尺,范围从0cm(没有疼痛、僵硬或困难)到10cm(极端疼痛僵硬或困难)。请在10cm横线上以竖线标记最符合您过去48小时内的实际情况。(0代表没有疼痛,10代表极端疼痛。)

问题1:您感觉有多痛?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
1.在平地上走路时    
2.上下楼梯时 
3.晚上睡觉时的疼痛 
4.坐着或躺着时
5.站直的时候

问题2:48小时内,患侧膝关节的僵硬程度?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
1.早上刚醒来时,僵硬情况有多严重?
2.在除早上意外的时间,在坐、卧、休息后的僵硬状况? 

问题3:48小时内,患侧膝关节给日常生活带来的困难?

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
1.下楼梯时
2.上楼梯时 
3.从座位上站起来时
4.向前弯腰时
5.站直的时候
6.平地上行走时
7.进出小汽车或上下公交时
8.出门购物时 
9.穿袜子时 
10.从床上起来时
11.脱袜子时
12.躺在床上时
13.进出浴室洗澡时
14.坐着时
15.在卫生间蹲下或起来时
16.做粗重的家务时
17.做轻松的家务时

膝关节损伤及骨关节炎后果评分(KOOS评分)

指导语:KOOS评分量表是以病人主观感受来评价运动损伤情况(前交叉韧带损伤、半月板撕裂、轻微的骨关节炎等)的工具。主要包括五个方面:疼痛(9项),症状(7项),日常活动(17项),运动和娱乐功能(5项)和膝关节相关的生活质量(4项)。每个问题被分为0~4五个等级。

1.疼痛频率                             评分:0                 1                      2                      3                      4 
  • 从不
  • 每月
  • 每周
  • 每天
  • 持续
P1.膝关节疼痛发作频率

疼痛:                                 评分:0                 1                      2                      3                      4 

  • 不疼
  • 轻度
  • 中度
  • 重度
  • 极度
p2.扭转或旋转时膝关节疼痛剧烈程度   
P3.完全伸直时膝关节疼痛剧烈程度 
P4.完全屈曲时膝关节疼痛剧烈程度
P5.在平整的路面上行走时膝关节疼痛剧烈程度
P6.上楼或下楼梯时膝关节疼痛剧烈程度 
P7.夜间睡眠时膝关节疼痛剧烈程度 
P8.坐着或平躺时膝关节疼痛剧烈程度 
P9.直立时膝关节疼痛剧烈程度

2.症状                                 评分:0                 1                      2                      3                      4  

  • 不疼
  • 轻度
  • 中度
  • 重度
  • 极度
sy1.晨起行走时膝关节僵硬程度
sy2.休息、平躺、久坐之后膝关节僵硬程度
sy3.您的膝关节是否肿胀
sy4.膝关节活动时有摩擦感或是弹响声
sy5.膝关节是否有绞锁
sy6.膝关节是否能完全伸直
sy7.膝关节是否能完全屈曲

3.日常生活活动能力            评分:0                 1                      2                      3                      4 

  • 没有
  • 轻度
  • 中度
  • 重度
  • 极度
A1.下楼梯是否困难
A2.上楼梯是否困难
A3.从座位站起是否困难
A4.站立是否困难
A5.屈膝蹲下是否困难
A6.在平整的路面行走是否困难
A7.上车或下车是否困难
A8.购物是否困难
A9.穿袜子是否困难
A10.从床上起来是否困难
A11.脱袜子是否困难
A12.躺在床上翻身是否困难
A13.进出浴室是否困难
A14.坐着是否困难
A15.上完厕所起身是否困难
A16.重体力家务(擦地板、扫雪)是否困难
A17.轻体力家务(做饭)是否困难

4.运动及娱乐能力               评分:0                 1                      2                      3                      4 

  • 没有
  • 轻度
  • 中度
  • 重度
  • 极度
sp1.上一周下蹲感觉困难吗
sp2.上一周跑步感觉困难吗
sp3.上一周跳跃感觉困难吗
sp4.上一周膝旋转或扭转感觉困难吗
sp5.上一周跪立感觉困难吗

JOA评分量表

1.疼痛,能步行

2.疼痛,能上下楼梯

3.屈曲角度及强直,高度挛缩

4.肿胀

客观体征,可分为结构性体格检查和功能性体格检查

18.  1.    Q角:_________                                                       膝关节内(外)翻角度:_________
        膝关节主动/被动关节活动度:____________           胫骨扭转角:____________  
        髌骨活动度:____________                                     肌力(股四头肌肌群):____________
2.(1)双腿下蹲测试—膝关节动态对线
(2)双腿下蹲测试—躯干控制与骨盆稳定性
3.(1)单腿下蹲测试—下蹲深度
(2)单腿下蹲测试—动作流畅性
4.“起立-行走”计时测试(TUG)

影像学表征客观结构数据

1.K-L分级
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
分级
25. 2.  关节间隙测量:_________                        胫骨平台后倾角(PTS):_________

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