农村留守儿童情况调查问卷
您好!感谢您参与本次农村留守儿童情况调查。本问卷旨在了解农村留守儿童的学习、生活及心理状况,您的回答对我们的研究非常重要。请根据孩子/学生的实际情况填写,答案没有对错之分。问卷采用匿名方式进行,数据仅用于统计分析。
1. 您认为孩子/学生在学习自主性方面表现如何
非常主动
比较主动
一般
不太主动
很不主动
2. 孩子/学生在学习表现方面如何
处在班级中位列前茅
处在班级中上游
处在班级中下游
处在班级较末尾位置
3. 孩子与家人(父母/监护人)的沟通频率是
每天
每周2-3次
每周1次
每月1次及以下
4. 孩子与家人的依恋关系是
与生活在一起的爷爷/外公较亲
与生活在一起的奶奶/外婆较亲
与妈妈较亲
与爸爸较亲
与家人关系一般
5. 您觉得孩子/学生的情绪状态通常是
乐观开朗
偶尔低落
经常低落
情绪波动大
6. 孩子/学生在劳动习惯(如家务、农活)方面如何
积极主动
比较积极
一般
不太积极
7. 您观察到孩子/学生与同学的人际交往情况是
非常融洽
比较融洽
一般
较难融入
存在冲突
8. 孩子/学生是否存在沉迷手机(游戏、短视频等)的情况
经常
偶尔
很少
从不
9. 您认为孩子/学生的安全意识(如交通安全、防骗意识)如何
很强
较强
一般
较弱
很弱
10. 孩子/学生在审美方面(如对艺术、自然的欣赏)表现如何
很有兴趣
有一定兴趣
一般
没有兴趣
11. 您觉得亲子(监护)关系对孩子的成长影响程度是
非常大
比较大
一般
比较小
非常小
12. 孩子/学生是否出现过说谎、偷窃甚至违法等品行问题
经常 (5次以上)
偶尔 (1-4次内)
从未
13. 您认为孩子/学生的心理健康状况整体如何
非常好
较好
一般
较差
很差
14. 您觉得孩子/学生的思想观念(如价值观、是非观)形成主要受哪些影响
学校教育
家庭(监护人)、生活环境影响
同伴影响
网络媒体
其他
15. 您认为留守儿童面临的最大问题是什么
亲情缺失
学习困难
生活困难
心理健康问题
其他
16. 其他影响孩子/学生思想观念的因素
17. 其他留守儿童面临的最大问题
18. 您对改善农村留守儿童现状有什么建议或期望
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