老年人健康、数字素养与智慧养老需求综合调查问卷

您好!这是一份关于老年人健康、数字素养与智慧养老需求的综合调查问卷。本问卷旨在了解您的基本情况、健康状况、数字技能掌握程度以及对智慧养老服务的需求和期望。您的回答对我们非常重要,所有数据将严格保密,仅用于统计分析。请您根据实际情况填写,感谢您的支持与配合!
一、人口学信息
1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 您的受教育程度
4. 您的婚姻状况
5. 您的户口类型
6. 您目前/退休前从事职业
7. 您目前的月收入状况
8. 您的家庭平均月收入
9. 您的主要经济来源
10. 您的子女个数
11. 您是否为照顾晚辈或异地养老而跟随子女离开户籍所在地到异乡
12. 迁移时间
13. 迁移范围
14. 迁移原因
15. 您现居住情况
16. 您是否有在当前城市长期居住的意愿
17. 计划回原籍时间
二、生理健康状况
(一)请根据您近1个月的实际情况,选择最符合的答案(每题仅选1项)
18. 总体来说,您认为您现时的健康状况是
19. 在过去一年,您是否患上一些长期疾病(长期疾病指影响您很长时间或困扰您很久的疾病)
20. 如有,您有否因这些疾病而限制了您的日常活动
21. 以您目前的健康状况,进行中等强度活动(如搬桌子、打扫地板、打保龄球、打太极拳)时
22. 以您目前的健康状况,步行上楼时
23. 在过去四个星期里,您会否因为身体健康的原因,在日常生活或工作中感到力不从心
24. 在过去四个星期里,您会否因为身体健康的原因,令工作或日常活动受到限制
25. 在过去四个星期里,您会否因为情绪方面的原因(如沮丧、焦虑),在工作或日常活动中感到力不从心
26. 在过去四个星期里,您会否因为情绪方面的原因(如感到沮丧或焦虑)而令您的工作或日常活动受到限制
27. 在过去四个星期里,您身体上的疼痛对日常工作(包括上班和家务)的影响
28. 在过去四个星期里,您有多少时间感到心平气和
29. 在过去四个星期里,您有多少时间感到精力充足
30. 在过去四个星期里,您有多少时间感到心情不好、闷闷不乐或沮丧
31. 在过去四个星期里,有多少时间由于您身体健康或情绪问题而妨碍您社交活动(如探亲、访友)
32. 过去1年内,您是否因生病住院
33. 住院次数
34. 您目前是否患有慢性病(如高血压、糖尿病、心脏病等)
35. 病种
36. 您的患病数量
(二)请根据您当前实际能力,选择对应评分(每题仅选1项)
37. 大便控制能力
  • 失禁或昏迷
  • 偶有失禁 (每周< 1次)
  • 控制

38. 小便控制能力
  • 失禁或昏迷/需他人导尿
  • 偶有失禁 (每24h< 1 次)
  • 控制/自行导尿

39. 修饰(洗脸、梳头、刷牙、剃须)能力
  • 需要帮助
  • 自理

40. 用厕能力
  • 依赖他人
  • 需部分帮助
  • 自理

41. 进食能力
  • 较大或完全依赖
  • 需部分帮助
  • 自理

42. 转移(变换位置)能力
  • 完全依赖
  • 需大量帮助
  • 需少量帮助
  • 自理

43. 活动能力
  • 不能步行
  • 轮椅上独立行动(能拐弯)
  • 需1人帮助步行
  • 自理

44. 穿衣能力
  • 依赖他人
  • 需一半帮助
  • 自理

45. 上下楼梯能力
  • 不能
  • 需要帮助
  • 自理

46. 洗澡能力
  • 需要帮助
  • 自理

三、心理健康状况
(一)请根据您近1个月的感受,选择"是"或"否"(每题仅选1项)
47. 您对您的生活基本上满意吗
48. 您是否常常感到厌烦
49. 您是否常常感到无论做什么都没有用
50. 您是否比较喜欢呆在家里而较不喜欢外出及不喜欢做新的事
51. 您是否感到您现在生活的没有价值
52. 您是否减少很多的活动和嗜好
53. 您是否觉得您的生活很空虚
54. 您是否大部分时间精神都很好
55. 您是否害怕将有不幸的事情发生在您身上
56. 您是否大部分时间都感到快乐
57. 您是否觉得您比大多数人有较多记忆的问题
58. 您是否觉得"现在还能活着"是很好的事情
59. 您是否觉得精力充沛
60. 您是否觉得您现在的情况是没有希望
61. 您是否觉得大部分的人都比您幸福
(二)请根据您的实际感受,选择1-5分(1 =完全不符,2 =不太符,3 =基本符,4 =比较符,5 =完全符合)
62. 生活满意度评估
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
我的生活接近理想
我的生活条件非常好
我对生活感到满意
到目前为止,我已经得到了生活中想要的重要东西
如果我可以重新活一次,我几乎不会改变任何东西
(三)请根据您过去一周的感受,选择1-5分(1 =完全不符,2 =不太符,3 =基本符,4 =比较符,5 =完全符合)
63. 社交感受评估
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
缺少别人的陪伴
没有人可以寻求帮助
我是一个愿意交朋友的人
我感到被冷落
我感到和其他人疏远了
当我需要的时候,我能找到人陪我
我因为很少与别人来往而感到伤心
身边有人陪,但没人关心我
(四)请根据您的自我感受,选择1-4分(1 =很不符合,2 =不符合,3 =符合,4 =非常符合)
64. 自我价值感评估
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
我感到我是一个有价值的人,至少与其他人在同一水平上
我感到我有许多好的品质
归根结底,我倾向于觉得自己是一个失败者
我能像大多数人一样把事情做好
我感到自己值得自豪的地方不多
我对自己持肯定的态度
总的来说,我对自己是满意的
我希望能为自己赢得更多尊重
我确实时常感到自己毫无用处
我时常认为自己一无是处
四、社会健康状况
(一)请根据您的实际情况,选择对应选项(每题仅选1项)
65. 您一个月至少能与几个家人/亲戚见面或联系
66. 您能和几个家人/亲戚放心地谈您的私事
67. 当您需要时,有几个家人/亲戚可以给您提供帮助
68. 您一个月至少能与几个朋友见面或联系
69. 您能和几个朋友放心地谈您的私事
70. 当您有需要时,有几个朋友可以给您提供帮助
(二)请根据您的实际情况,选择对应选项(每题仅选1项)
71. 您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友
72. 近一年来您的居住情况
73. 您与邻居的关系
74. 您与同事的关系(无工作则选 "无同事")
75. 从家庭成员得到的支持和照顾
  • 极少
  • 一般
  • 全力支持
夫妻
父母
儿女
兄弟姐妹
其他成员
76. 过去,您遇到急难情况时,经济支持和解决实际问题的帮助来源
77. 经济支持和解决实际问题的帮助来源
78. 过去,您遇到急难情况时,安慰和关心的来源
79. 安慰和关心的来源
80. 您遇到烦恼时的倾诉方式
81. 您遇到烦恼时的求助方式
82. 对于团体(如党团组织、宗教组织、工会等)活动,您的参与情况
五、数字挑战与健康关联
(一)请根据您的实际能力,选择1-5分(1 = 完全不会 / 完全不符,2 = 不太会 / 不太符,3 = 基本会 / 基本符,4 = 比较会 /比较符,5 = 完全会 / 完全符合)
83. 数字信息处理能力评估
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
我能把互联网上学到的新信息与自己原有的知识结合
我会在互联网上创建新的信息内容(如发朋友圈、写网络文章、发短视频)
我可以看到自己发布在网上的信息的影响(如朋友圈点赞、论坛回复)
我能对互联网上看到的信息加以整理后再表达(如转述、讨论、聊天、写作)
我能借助互联网的功能完成生活事情(如买菜、出行)
我可以利用信息技术和媒介与别人合作完成任务(如腾讯会议、合作文档、互联网问卷)
我清楚了解互联网和信息技术对社会和自身的负面影响
我知道怎么使用手机,以便更好保护它、延长寿命
我遵循了与信息和互联网相关的法律法规
我能很好地利用搜索工具找到自己想要的信息
我掌握了手机或电脑一些常用软件(APP)的使用
我在上网时能使用多种不同的软件(如用不同软件看新闻、关注朋友生活)
我能关注自己喜欢的微信公众号、抖音博主等
我能根据自己的需要选择合适的信息来源(如看新闻去公众号、看朋友消息去朋友圈)
我能熟练地判断网上看到的信息是不是我需要的
我能清楚地判断哪些信息来源更加可信
我能分清楚互联网上的信息哪些是事实、哪些是作者的观点
我能认识到自己使用互联网有不足,并且愿意花费精力去学习
当我使用互联网存在问题时,我会向其他人或网络寻求帮助
当我想看的一些互联网内容需要付费时,我认为这是合理的
当我想看的一些互联网内容需要付费时,我会根据需求决定是否付费
(二)请根据您的实际情况,选择对应选项(每题仅选1项)
84. 您能否独立用手机完成挂医院号/约体检(选 “不能” 请说明原因)
85. 您能否独立用手机完成线上交水电费、燃气费(选 “不能” 请说明原因)
86. 您能否独立用手机完成买菜/点外卖(选 “不能” 请说明原因)
87. 您能否独立用手机完成用打车软件叫车(选 “不能” 请说明原因)
88. 过去3个月,您因不会用数字工具耽误过生活服务吗
89. 您是否使用过“适老化智能产品”(如带大字体的手机、语音控制的血压计、能报菜名的智能音箱)
90. 使用过的适老化智能产品举例
91. 您觉得这些适老化产品对您帮助大吗
92. 您最希望有哪种适老化服务
93. 您用微信、支付宝、政务APP(如查社保的APP)时,是否发现界面有“适老化变化”(如字变大、按钮变多、步骤变简单)
94. 您觉得改造后的APP比以前好操作吗
95. 您觉得哪些APP最需要进一步简化
96. 您是否参加过“老年人数字技能培训”(如社区教用手机、老年大学的手机课)
97. 参加过的数字技能培训内容(如教挂号、防诈骗)
98. 您希望通过哪种方式学数字技能
99. 您最想学的数字技能是
100. 您是否收到过“可疑信息”(如说您中奖、银行卡冻结、冒充子女借钱的短信/微信)
101. 您能识别这些信息是诈骗吗
102. 您用手机时会注意这些安全问题吗
103. 如果遇到数字安全问题(如误点诈骗链接、钱转错),您会怎么做
104. 您是否通过微信/短视频等数字工具,和老家的亲人或朋友保持联系
请根据您的实际情况,选择对应选项(每题仅选1项)
105. 您对智慧养老模式了解吗
106. 您目前倾向的养老模式
107. 您对智能产品或设备的掌握程度
108. 您的智慧养老服务知晓渠道
109. 您选择智慧养老服务最看重的是
请根据实际情况选择:
110. 对智能生活服务的感受
  • 不喜欢
  • 勉强接受
  • 无所谓
  • 理所应当
  • 很喜欢
如果能提供智能助餐功能,您感觉
如果不能提供智能助餐服务,您感觉
如果能提供智能助浴呼叫功能,您感觉
如果不能提供智能助浴呼叫服务,您感觉
如果能提供智慧出行服务,您感觉
如果不能提供智慧出行服务,您感觉
如果能提供长者饭堂线上配餐服务,您感觉
如果不能提供长者饭堂线上配餐服务,您感觉
如果能提供代买/代办/代缴等功能服务,您感觉
如果不能提供代买/代办/代缴等功能服务,您感觉
如果能提供互联网平台下单生活用品送货到家服务,您感觉
如果不能提供互联网平台下单生活用品送货到家服务,您感觉
如果能提供家政线上预约服务,您感觉
如果不能提供家政线上预约服务,您感觉
如果能提供上门维修/安装/搬运等服务,您感觉
如果不能提供上门维修/安装/搬运等服务,您感觉
111. 对智能医疗健康服务的感受
  • 不喜欢
  • 勉强接受
  • 无所谓
  • 理所应当
  • 很喜欢
如果能提供远程用药指导、提醒吃药以及送药到家的功能,您感觉
如果不能提供远程用药指导、提醒吃药以及送药到家服务,您感觉
如果能提供网约护理/康复服务,您感觉
如果不能提供网约护理/康复服务,您感觉
如果能提供远程医疗咨询与诊断服务,您感觉
如果不能提供远程医疗咨询与诊断服务,您感觉
如果能提供线上预约挂号,陪护就诊服务,您感觉
如果不能提供线上预约挂号,陪护就诊服务,您感觉
如果能建立老人电子健康档案,便于医生快速诊断,您感觉
如果不能建立老人电子健康档案服务,您感觉
如果能提供线上健康科普讲堂服务,您感觉
如果不能提供线上健康科普讲堂服务,您感觉
如果能提供线上康复培训与指导服务,您感觉
如果不能提供线上康复培训与指导服务,您感觉
112. 对智能安全保障服务的感受
  • 不喜欢
  • 勉强接受
  • 无所谓
  • 理所应当
  • 很喜欢
如果能提供智能设备监控老人环境,防止出现的安全风险,您感觉
如果不能提供智能设备监控老人环境服务,您感觉
如果能提供GPS定位系统,预防老人走失,您感觉
如果不能提供GPS定位系统服务,您感觉
如果能提供一键紧急呼叫功能,您感觉
如果不能提供一键紧急呼叫服务,您感觉
如果能提供或租赁医疗辅助器具(如家庭病床),您感觉
如果不能提供或租赁医疗辅助器具服务,您感觉
如果能提供智能设备监测老人健康指标,如血压,血糖,心率等,您感觉
如果不能提供智能设备监测老人健康指标服务,您感觉
113. 对智能精神文化服务的感受
  • 不喜欢
  • 勉强接受
  • 无所谓
  • 理所应当
  • 很喜欢
如果能提供线上文娱活动,如戏曲,太极拳等,您感觉
如果不能提供线上文娱活动服务,您感觉
如果能提供在线平台聊天社交服务,您感觉
如果不能提供在线平台聊天社交服务,您感觉
如果能提供线上心理咨询服务,您感觉
如果不能提供线上心理咨询服务,您感觉
如果能提供定期上门探访服务,您感觉
如果不能提供定期上门探访服务,您感觉
如果能提供线上法律援助/预防保健/安全防范服务,您感觉
如果不能提供线上法律援助/预防保健/安全防范服务,您感觉
如果能提供助力老人再就业信息服务,您感觉
如果不能提供助力老人再就业信息服务,您感觉
六、医疗服务可及性
114. 您的医疗支付方式
115. 您是否参加当前城市的医疗保险(如职工医保、居民医保)
116. 医保类型
117. 您是否在当前城市建立了个人健康档案(如社区卫生服务中心建档)
118. 您是否接受过健康知识教育(如社区健康讲座、医生健康指导、线上健康科普)
119. 接受健康知识教育的方式
120. 您家到最近医疗服务机构(如社区卫生服务中心、医院)的通勤时间
121. 您清楚异地医保报销的直接结算流程(如备案流程、报销比例)吗
122. 您认为使用异地医保在当前城市看病方便吗
123. 认为异地医保看病不方便的原因
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