关于留守儿童现状的调查问卷（非留守儿童本人）

1. 你的性别

男女

2. 你是否是留守儿童

是否

3. 父母每年在家的时间

一直都在1-3个月3-6个月半年以上

4. 你在生活上遇到困难时主要向谁求助？

老师同学或朋友父母（通过电话）自己解决其他

5. 你的学习成绩大概处于什么水平？

优秀良好中等较差

6. 你和父母通常多久联系一次？

每天每周2-3次每周一次每月一次几个月一次或更久

7. 你和父母的关系总体上感觉如何

非常亲密，无话不谈比较亲密但有些话题不谈一般，主要是生活上的照顾有些紧张，经常发生矛盾

8. 你觉得和父母沟通起来怎么样？

非常顺畅，什么都能聊还行，主要是聊学习和生活有些困难，他们不太理解我很少沟通，有代沟

9. 你通常会参与家庭决策吗？

会做一些力所能及的家务（如打扫，洗碗）偶尔参与家庭决策（如周末去哪玩）了解一些家庭的开支情况基本不参与，父母全权负责

10. 当你有自己的需求和愿望（比如想买一件新衣服）时，你通常会？

直接向父母提出会考虑家里的情况和父母的心情，再决定怎么提觉得提了可能会被拒绝，索性就不说了

11. 你是否会主动做一些本应是成年人做的事情？

照顾年迈的（外）祖父母辅导弟弟妹妹的学习管理家里的日常开支，精打细算基本不做，主要还是父母负责

12. 在学校里，你和同学的关系如何？

有很多好朋友，相处融洽有一两个知心朋友和大家都只是普通同学关系感觉被孤立，不太合群

13. 当你与同学发生矛盾时，你通常会？

主动沟通解决告诉老师或父母，寻求建议默默忍受，避免冲突用激烈的方式（如吵架）回应

14. 当看到身边有同学是留守儿童时，你心里的感受是:

没特别感觉，这是别人的家事同情他们，觉得他们不容易觉得自己很幸运，父母能在身边不太了解他们的生活

15. 你如何理解“家庭”对你的意义

是港湾，是任何时候都可以依靠的地方是日常生活的地方，有快乐也有烦恼意味着约束和管教，不太自由没仔细想过

更多问卷复制此问卷