健康促进幼儿园幼儿健康素养调查问卷

【指导语】尊敬的家长朋友，您好，为了解我市学龄前儿童的健康素养水平，我们很高兴地邀请您的孩子 作为小朋友们的代表接受调查。本调查不记名，请您根据您的孩子的实际情况提供真实的信息，,多谢您的支持与合作！
一、基本情况
1.孩子的性别:
2.您的孩子竹林中心幼儿园那个班级 （）
3. 您的孩子身高为：______CM.体重为：___KG
4.孩子父亲的职业:
5.孩子母亲的职业:
6.孩子父亲的文化程度:
7.孩子母亲的文化程度:
8.孩子父亲是否吸烟（每天吸烟 1 支以上，且连续吸半年以上）?
9.孩子母亲是否吸烟（每天吸烟 1 支以上，且连续吸半年以上）?
10.孩子的户籍:
11.孩子是否与祖父母或外祖父母一起居住?
12. 目前家庭中有多少人口?   人
二、请您根据孩子日常生活习惯的实际情况选择相应的答案。
1.您的孩子挑食、偏食吗?
2.您的孩子吃糖果吗?
3.您的孩子喝含糖饮料吗（如可乐、雪碧、汽水等）?
4.您的孩子吃油炸食品吗?（如炸鸡翅、炸薯条、油条、春卷等）
5.您的孩子一般什么时候刷牙?
6.您的孩子是否有早睡早起的习惯?
7.您的孩子是否有饭前便后洗手的习惯?
8.您的孩子是否有便后冲水的习惯?
9.您的孩子是否随地吐痰?
10. 您的孩子乱丢垃圾吗?
11. 您的孩子每周洗几次澡?
12. 您的孩子指甲长长时，是否主动要求剪指甲?
13. 您的孩子经常咬手指或铅笔吗?
14. 过去 6 个月，您的孩子玩过火吗?
15. 过去 6 个月，您的孩子玩过电源插座吗?
16. 过去 6 个月，您的孩子玩过刀具吗?
17. 过去 6 个月，您的孩子过马路时闯过红灯吗?
18. 您的孩子攀爬高处吗?（爬沙发靠背、桌子、树、围栏、围墙等）
19. 您的孩子上下楼梯时是否靠右慢走?
20. 您的孩子是否每天连续看电视或电脑超过 1 个小时?
21. 您的孩子知道需要报警时要拨打哪个电话号码吗?（请现场提问一下您的孩子）
22. 您的孩子知道需要急救时要拨打哪个电话号码吗?（请现场提问一下您的孩子）
三、请您根据孩子最近的健康状况选填相应答案。
1.您认为您的孩子的健康状况（与同龄孩子相比）
2.最近两周内（14 天）您的孩子身体有没有不舒服或受到损伤?
3.您的孩子是生的什么病或受的什么伤?（如患有两种或以上者请填影响其健康最大的一种）
调查结束，再次感谢您的支持！
更多问卷 复制此问卷