护士心理健康现状调查问卷
您好!感谢您参与本次问卷调查。本问卷旨在了解护理人员的工作现状及相关情况,您的回答对我们非常重要。问卷采用匿名方式进行,所有数据仅用于统计分析,请您根据实际情况填写。预计完成时间约5分钟。
第一部分:一般资料
工作科室
性别
男
女
年龄
文化程度
中专及以下
大专
本科
硕士及以上
从事护理行业的年限
1~5 年
6~10 年
11~20 年
20 年以上
现任职称
护士
护师
主管护师
副主任护师
主任护师
行政职务
病区护士长
科护士长
护理部管理人员
科室护士
其他
婚否
未婚
已婚
家庭结构
大家庭(祖孙三代、叔伯姨舅等一起生活)
核心家庭(本人、父母、兄妹一起生活)
主干家庭(祖孙三代一起生活)
单亲家庭(本人、父亲或母亲、兄妹一起生活)
组合家庭(父母亲离异后重组的家庭)
其他家庭(请注明)
劳动报酬是否合理
合理
一般
不合理
护士在社会中的地位
较高
一般
较低
第二部分
您好!感谢您参加我的心理测评。答案没有对错之分,请您认真阅读并客观地填写此问卷,您的配合是对我们最大的支持。我们承诺对本次调查严格保密,请不要有任何顾虑。以下问卷中列出了有些人可能会有的问题,请仔细地阅读每一条,然后根据最近两星期以内下述情况影响你的实际感觉,在五个答案里选择一个最适合你的答案,谢谢各位老师,
1 ~ 5
分别代表“从无”、“轻度”、“中度”、“偏重”、“严重”
1. 头痛
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
2. 神经过敏,心中不踏实
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
3. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
4. 头昏或昏倒
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
5. 对异性的兴趣减退
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
6. 对旁人责备求全
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
7. 感到别人能控制你的思想
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
8. 责怪别人制造麻烦
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
9. 忘记性大
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
10. 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
11. 容易烦恼和激动
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
12. 胸痛
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
13. 害怕空旷的场所或街道
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
14. 感到自己的精力下降,活动减慢
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
15. 想结束自己的生命
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
16. 听到旁人听不到的声音
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
17. 发抖
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
18. 感到大多数人都不可信任
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
19. 胃口不好
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
20. 容易哭泣
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
21. 同异性相处时感到害羞不自在
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
22. 感到受骗,中了圈套或有人想抓您
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
23. 无缘无故地突然感到害怕
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
24. 自己不能控制地大发脾气
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
25. 怕单独出门
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
26. 经常责怪自己
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
27. 腰痛
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
28. 感到难以完成任务
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
29. 感到孤独
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
30. 感到苦闷
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
31. 过分担忧
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
32. 对事物不感兴趣
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
33. 感到害怕
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
34. 我的感情容易受到伤害
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
35. 旁人能知道您的私下想法
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
36. 感到别人不理解您不同情您
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
37. 感到人们对你不友好,不喜欢你
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
38. 做事必须做得很慢以保证做得正确
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
39. 心跳得很厉害
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
40. 恶心或胃部不舒服
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
41. 感到比不上他人
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
42. 肌肉酸痛
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
43. 感到有人在监视您谈论您
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
44. 难以入睡
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
45. 做事必须反复检查
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
46. 难以作出决定
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
47. 怕乘电车、公共汽车、地铁或火车
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
48. 呼吸有困难
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
49. 一阵阵发冷或发热
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
50. 因为感到害怕而避开某些东西,场合或活动
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
51. 脑子变空了
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
52. 身体发麻或刺痛
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
53. 喉咙有梗塞感
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
54. 感到对前途没有希望
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
55. 不能集中注意力
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
56. 感到身体的某一部分软弱无力
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
57. 感到紧张或容易紧张
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
58. 感到手或脚发沉
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
59. 想到有关死亡的事
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
60. 吃得太多
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
61. 当别人看着您或谈论您时感到不自在
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
62. 有一些不属于您自己的想法
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
63. 有想打人或伤害他人的冲动
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
64. 醒得太早
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
65. 必须反复洗手、点数目或触摸某些东西
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
66. 睡得不稳不深
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
67. 有想摔坏或破坏东西的冲动
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
68. 有一些别人没有的想法或念头
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
69. 感到对别人神经过敏
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
70. 在商店或电影院等人多的地方感到不自在
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
71. 感到任何事情都很难做
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
72. 一阵阵恐惧或惊恐
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
73. 感到在公共场合吃东西很不舒服
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
74. 经常与人争论
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
75. 单独一人时神经很紧张
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
76. 别人对您的成绩没有作出恰当的评价
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
77. 即使和别人在一起也感到孤单
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
78. 感到坐立不安心神不宁
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
79. 感到自己没有什么价值
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
80. 感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
81. 大叫或摔东西
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
82. 害怕会在公共场合昏倒
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
83. 感到别人想占您的便宜
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
84. 为领导因工作批评你而感到苦闷。
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
85. 认为应该因为自己的过错而受到惩罚
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
86. 感到要赶快把事情做完
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
87. 感到自己的身体有严重问题
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
88. 你感觉现在的工作压力大吗?
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
89. 你喜欢现在的工作和环境吗?
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
90. 感到自己的脑子有毛病
A没有
B很轻
C中等
D偏重
E严重
第三部分
您好!为深入、真实地了解您社会支持现状及影响因素的分析,特开展本次调查。本问卷匿名填写,回答没有对错与好坏之分,数据仅用于同统计分析,请您放心如实填写。感谢您的支持与配合!
第
1 ~ 5
条、
8 ~ 10
条采用
4
级评分法,选择
1
、
2
、
3
、
4
项分别计
1
、
2
、
3
、
4
分。第
6 ~ 7
条 如回答“无任何来源”者,则计为
0
分,如回答“下列来源”者,有几个来源就 计几分。
1.您有多少个关系密切的朋友可以给您提供支持和帮助?(请选择一个)
1个也没有
1-2个
3-5个
6个或6个以上
2.近一年来,您的居住情况是:(请选择一个)
远离家人,独居一室
经常搬家,与陌生人住在一起
与同学、同事或朋友住在一起
与家人住在一起
3.您和邻居之间的关系是:(请选择一个)
相互之间从不关心,只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些邻居很关心您
大多数邻居都很关心您
4.您和同事之间的关系是:(请选择一个)
相互之间从不关心,只是点头之交
遇到困难可能稍微关心
有些同事很关心您
大多数同事都很关心您
5.从家庭成员得到的支持和照顾
无
极少
一般
全力支持
夫妻(恋人)
父母
儿女
兄弟姊妹
其他人员
6.在您遇到急难情况时,曾经给您提供经济支持和解决实际问题的人或组织是:(请选择一个或多个)
没有任何来源
A、配偶/恋人
B、其他家人;
C、亲戚;
D、同事;
E、工作单位;
F、党团工会等官方或半官方组织;
G、宗教、社会团体等非官方组织;H、其他(请列出)
H、其他(请列出)
7.在您遇到急难情况时,曾经给您提供安慰和关心的人或组织是:(请选择一个或多个)
没有任何来源
A、配偶/恋人
B、其他家人
C、亲戚;
D、同事;
E、工作单位;
F、党团工会等官方或半官方组织;
G、宗教、社会团体等非官方组织;
H、其他
8.您遇到烦恼时的倾诉方式是:(请选择一个)
从不向任何人倾诉
只向关系极为密切的1-2个人倾诉
如果朋友主动询问您,您会说出来
主动向别人倾诉自己的烦恼,以获得支持和理解
9.您遇到困难时的求助方式是:(请选择一个)
只靠自己,不接受别人的帮助
很少请求别人的帮助
有时请求别人的帮助
遇到困难时经常向家人、亲友或组织求援
10.对于团体组织活动(如党组织、宗教组织、工会、学生会等),您的参与情况是:(请选择一个)
从不参加
偶尔参加
经常参加
第四部分
下面是职业倦怠度的调查,判断它们在您所在单位或者您身上发生的频率,并在合适的频率选择答案,1-6分分别表示,(从不=0,极少=1,偶尔=2 ,比较经常=3, 频繁=4, 非常频繁=5, 每天=6)答案没有对错,请根据自己的感受和体会选择答案,谢谢各位老师。
一、情绪衰竭
1.工作让我感觉身心俱疲
从不
极少(一年几次或更少)
偶尔(一个月一次或更少)
比较经常(一个月几次)
频繁(每周一次)
非常频繁(一周几次)
每天
2. 下班的时候我感觉筋疲力竭
从不
极少(一年几次或更少)
偶尔(一个月一次或更少)
比较经常(一个月几次)
频繁(每星期一次)
非常频繁(一个星期几次)
每天
3. 早晨起床不得不去面对一天的工作时,我感觉非常累
从不
极少(一年几次或更少)
偶尔(一个月一次或更少)
比较经常(一个月几次)
频繁(每星期一次)
非常频繁(一个星期几次)
每天
4. 整天工作对我来说确实压力很大
从不
极少(一年几次或更少)
偶尔(一个月一次或更少)
比较经常(一个月几次)
频繁(每星期一次)
非常频繁(一个星期几次)
每天
5. 工作让我有快要崩溃的感觉
从不
极少(一年几次或更少)
偶尔(一个月一次或更少)
比较经常(一个月几次)
频繁(每星期一次)
非常频繁(一个星期几次)
每天
选择合适的条目
二、人格解体
6. 自从开始干这份工作,我对工作越来越不感兴趣
从不
极少(一年几次或更少)
偶尔(一个月一次或更少)
比较经常(一个月几次)
频繁(每星期一次)
非常频繁(一个星期几次)
每天
7. 我对工作不像以前那样热心了
从不
极少(一年几次或更少)
偶尔(一个月一次或更少)
比较经常(一个月几次)
频繁(每星期一次)
非常频繁(一个星期几次)
每天
8. 我怀疑自己所做工作的意义
从不
极少(一年几次或更少)
偶尔(一个月一次或更少)
比较经常(一个月几次)
频繁(每星期一次)
非常频繁(一个星期几次)
每天
9. 我对自己所做工作是否有贡献越来越不关心
从不
极少(一年几次或更少)
偶尔(一个月一次或更少)
比较经常(一个月几次)
频繁(每星期一次)
非常频繁(一个星期几次)
每天
三、成就感低落
10. 我能有效地解决工作中出现的问题
从不
极少(一年几次或更少)
偶尔(一个月一次或更少)
比较经常(一个月几次)
频繁(每星期一次)
非常频繁(一个星期几次)
每天
11. 我觉得我在为医院做有用的贡献
从不
极少(一年几次或更少)
偶尔(一个月一次或更少)
比较经常(一个月几次)
频繁(每星期一次)
非常频繁(一个星期几次)
每天
12. 在我看来,我擅长于自己的工作
从不
极少(一年几次或更少)
偶尔(一个月一次或更少)
比较经常(一个月几次)
频繁(每星期一次)
非常频繁(一个星期几次)
每天
13. 当完成工作上的一些事情时,我感到非常高兴
从不
极少(一年几次或更少)
偶尔(一个月一次或更少)
比较经常(一个月几次)
频繁(每星期一次)
非常频繁(一个星期几次)
每天
14. 我完成了很多有价值的工作
从不
极少(一年几次或更少)
偶尔(一个月一次或更少)
比较经常(一个月几次)
频繁(每星期一次)
非常频繁(一个星期几次)
每天
15. 我自信自己能有效地完成各项工作
从不
极少(一年几次或更少)
偶尔(一个月一次或更少)
比较经常(一个月几次)
频繁(每星期一次)
非常频繁(一个星期几次)
每天
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