乳腺癌术后患者调查问卷

女士您好：目前我有一项课题，主要是研究乳腺癌患者抑郁和焦虑方面，该课题为乳腺癌患者的术后提供帮助，我承诺绝对不会泄露您的隐私问题，麻烦您抽出15分钟时间认真的完成这一项问卷，谢谢您的配合！
您的年龄
您的婚姻状况
您的夫妻关系
您的文化水平
您的居住地
您的职业
您的家庭人均月收入是
保乳
癌症分子类型
您的疾病的病理分期
您的医保种类
请您根据您的自身情况填写以下表格
  • 没有或很少时间
  • 少部分时间
  • 相当多时间
  • 绝大部分或全部时间
我觉得闷闷不乐，情绪低沉
我觉得一天之中早晨最好
一阵阵哭出来或觉得想哭
我晚上睡眠不好
我吃的和平时一样多
我与异性接触时和以往一样，感到愉快
我发觉我的体重在下降
我有便秘的苦恼
心跳比平时快
我无缘无故地感到疲乏
我的头脑和平常一样清楚
我觉得经常做的事情并没有困难
我觉得不安而平静不下来
我对未来抱有希望
我比平常容易生气激动
我觉得做出决定是容易的
我觉得自己是个有用的人，有人需要我
我的生活过得很有意思
我认为如果我死了，别人会生活的更好
平常感兴趣的事我仍然感兴趣
我觉得比平常容易紧张和着急
我无缘无故地感到害怕
我容易心里烦乱或觉得恐慌
我觉得我可能将要发疯
我觉得一切都好，不会发生不幸
我手脚发抖打颤
我因为头痛，颈痛，背痛而苦恼
我容易觉得衰弱和疲劳
我觉得心平气和并且容易安静坐着
我觉得心跳很快
我因为一阵阵头晕而苦恼
我有晕倒发作或觉得晕倒发作似的
我呼气吸气都感觉很容易
我手脚麻木和刺痛
我因为胃痛和消化不良而苦恼
我常常小便
我的手常常是干燥温暖的
我脸红发热
我容易入睡并且一夜睡得很好
我做噩梦
化疗次数
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