糖尿病患者自行注射胰岛素行为的调查问卷

尊敬的患者：
您好！为了解糖尿病患者自行注射胰岛素的行为，发现不规范注射问题，以更好地指导糖尿病患者规范注射胰岛素，控制血糖水平。本次调查采用匿名形式，所有收集到的数据仅用于学术研究，严格遵守数据保密原则，绝不会泄露给任何第三方。
填写本问卷大概需要您10-15分钟。问卷填写无对错之分，只需呈现您的真实认知即可，再次感谢您的参与！您的每一个回答都对我们至关重要，恳请您如实填写，感谢您的支持与配合！
1.您的性别是？
2.您的年龄是？
3.您确诊糖尿病的时长？
4.您目前使用的胰岛素类型？
5.您自行注射胰岛素的频率通常是？
6.您通常选择的胰岛素注射部位有哪些？
7.您在注射胰岛素前会做哪些准备工作？
8.您对自己规范注射胰岛素操作的信心程度如何？
9.您认为以下哪些因素会影响您规范注射胰岛素？
  • 非常影响
  • 比较影响
  • 一般
  • 不太影响
  • 不影响
忘记注射时间
注射部位疼痛
对操作步骤不熟悉
担心注射剂量不准确
经济因素
10.请对您目前注射胰岛素的相关知识掌握程度进行评价（1分表示非常不了解，5分表示非常了解）
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
胰岛素保存方法
注射部位轮换知识
注射剂量调整原则
11.您在自行注射胰岛素过程中，是否遇到过以下哪些不规范情况？
12.您使用的胰岛素针头是否一次性使用？
13.您是否了解注射后针头在皮肤里面停留10秒以上的要求?
14.您胰岛素操作主要是?
15.您是否了解注射胰岛素后好久进食?
16.您注射胰岛素后是否经常发生低血糖?
17.您参加过胰岛素注射的培训吗?
18.您在打胰岛素过程中会定期更换注射部位吗?
19.您是否希望获得更多胰岛素注射相关的指导 （如操作技巧、部位轮换、不适处理等）?
20.您更倾向于通过哪种方式获取指导？
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