儿童焦虑性情绪障碍筛查表
亲爱的宝贝:
该调查表是一种儿童焦虑症状的筛查工具,以下问题主要是了解你最近三个月的感觉,因此不要
考虑怎样回答才正确,无对错之分,仅根据你的感受如实回答,
注意不要漏项。
1.
当我感到害怕时,出现呼吸困难
(出气不顺
)
请选择
2.
我在学校时感到头痛
请选择
3.
我不喜欢与不太熟悉的人在一起
请选择
4.
如果我不在家里睡觉,就觉得内心不安
请选择
5.
我经常担心别人是不是喜欢我
请选择
6.
当我害怕时,感到马上死去似的
请选择
7.
我总是感到紧张不安
请选择
8.
父母无论去哪里我总是离不开他们
请选择
9.
别人说我好像很紧张的样子
请选择
10.
当我与不熟悉的人在一起时就感到紧张
请选择
11.
在学校时就出现肚子痛
请选择
12.
当我害怕时,自己感觉快要发疯,失去控制了
请选择
13.
我总担心让自己一个人睡觉
请选择
14.
我担心自己不像其他孩子一样好
请选择
15.
当我害怕时,感到恍恍惚惚,好像周
围的一切不真实似的
请选择
16.
我梦见父母发生了不幸的事情
请选择
17.
我担心又要去上学
请选择
18.
我害怕时,心跳会加快
请选择
19.
我手脚发抖打颤
请选择
20.
我梦见发生了对我不利的事情
请选择
21.
我对于一些精心为我而安排的事感到不安和不自在
请选择
22.
当我害怕时,我会出汗
请选择
23.
我是一个忧虑的人
请选择
24.
我无缘无故地感到害怕
请选择
25.
我害怕一个人待在家里
请选择
26.
我觉得和不熟悉的人说话很困难
请选择
27.
我害怕时感到不能呼吸
请选择
28.
别人说我担心的太多了
请选择
29.
我不愿意离开自己的家
请选择
30.
我担心以前那种紧张
(或惊恐)的感觉再次出
现
请选择
31.
我总担心父母会出事
请选择
32.
当我与不熟悉的人在一起时,觉得害羞
请选择
33.
我担心将来会发生什么事情
请选择
34.
我害怕时感到恶心、想吐
请选择
35.
我担心自己能不能把事情做好
请选择
36.
我害怕去上学
请选择
37.
我担忧已发生了什么事情
请选择
38.
我害怕时,感到头昏
请选择
39.
当我与其他伙伴或大人在一起做事情时(如朗读、说话)不自在
请选择
40.
当我去参加活动、跳舞或有不熟悉的人在场时,就感到紧张
请选择
41.
我是一个害羞的人
请选择
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