大学生心理健康调查
亲爱的同学:你好!我们正在进行一项关于高校学生心理健康的综合性研究,旨在深入了解同学们在心理健康方面的真实状况。本问卷采用匿名形式,所有数据仅用于整体统计分析,我们将严格保密你的个人信息。所有答案没有正确错误之分,请根据你自己的真实情况和想法来回答。你的真实回答对我们的研究至关重要,感谢你的信任与支持!
第一部分 本部分共5个条目,采取匿名填写方式,填写内容仅用于数据分析分类,严格保密,请放心填写。
1.请输入您的手机号码后四位
2.您的性别:
男
女
3.您的年龄:
17
18
19
20
21
22
23
4.您的年级
大一
大二
大三
大四
5.您的生源地
城市
乡镇
第二部分 本部分共10个条目,采用4级计分法,1代表“极少”,2代表“偶尔”,3代表“有时”,4代表“经常”。下述项目是有关您的社会支持方面的问题,请按各个问题的具体要求,根据您的实际情况填写,谢谢您的合作。
A1您有多少关系密切,可以得到支持和帮助的朋友?
一个也没有
1-2个
3-5个
6个及6个以上
A2近一年来您
远离家人,且独居一室。
住处经常变动,多数时间和陌生人住在一起。
和同学、同事或朋友住在一起。
和家人住在一起
A3您与邻居
相互之间从不关心,只是点头之交。
遇到困难可能稍微关心。
有些邻居都很关心您。
大多数邻居都很关心您。
A4您与同事
相互之间从不关心,只是点头之交。
遇到困难可能稍微关心。
有些同事很关心您。
大多数同事都很关心您。
A5从家庭成员得到的支持和照顾
无
极少
一般
全力支持
夫妻(恋人)
父母
儿女
兄弟姐妹
其他成员(如嫂子)
A6过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有:
无任何来源
有来源
A6.1经济支持和解决实际问题的帮助的来源有(可选多项):
配偶
其他家人
朋友
亲戚
同事
工作单位
党团工会等官方或半官方组织
宗教、社会团体等非官方组织
A7过去,在您遇到急难情况时,曾经得到的安慰和关心的来源有:
无任何来源
有来源
A7.1安慰和关心的来源有(可选多项):
配偶
其他家人
朋友
亲戚
同事
工作单位
党团工会等官方或半官方组织
宗教、社会团体等非官方组织
这道题请计算“2+4=”
4
5
6
7
A8您遇到烦恼时会主动倾诉吗:
从不向任何人倾诉
只向关系极为亲密的人倾诉
被他人询问时才倾诉
会主动倾诉
A9您遇到烦恼时的求助方式:
只靠自己,不接受别人帮忙
很少请求别人帮助
有时请求别人帮助
有困难时经常向家人、亲友、组织求援
A10对于团体(如党组织、宗教组织、工会、学生会等)组织活动,您:
从不参加
偶尔参加
经常参加
主动参加并积极活动
第三部分 本部分采用三级评分即0-2表示,0代表“程度最轻”,1代表“中等强度”,2代表“高强度”。下述项目是一些有关您对生命和死亡想法的问题。每个问题既问最近一周您是如何感觉的。每个问题的答案各有不同,请您注意听清提问和备选答案,然后根据您的情况选择最适合的答案。
B1你希望活下去的程度如何?
中等到强烈
弱
没有活下去的欲望
B2你希望死去的程度如何?
没有死去的欲望
弱
中等到强烈
B3你要活下去的理由胜过您要死去的理由吗?
要活下去胜过要死去
二者相当
要死去胜过要活下去
B4您主动尝试自杀的愿望程度如何?
没有
弱
中等到强烈
B5您希望外力结束自己生命,即有“被动自杀愿望”的程度如何?(如,希望一直睡下去不再醒来、意外地死去等)
没有
弱
中等到强烈
B6您的这种自杀想法持续存在多长时间?
短暂、一闪即逝
较长时间
持续或几乎是持续的
近一周无自杀想法
B7您自杀想法出现的频度如何?
极少、偶尔
有时
经常或持续
近一周无自杀想法
这道题请选择“经常”
极少
有时
经常
B8您对自杀持什么态度?
排斥
矛盾或无所谓
接受
B9您觉得自己控制自杀想法、不把它变成行动的能力如何?
能控制
不知能否控制
不能控制
B10如果出现自杀想法,某些顾虑(如顾及家人、死亡不可逆转等)在多大程度上能阻止您自杀?
能阻止自杀
能减少自杀的危险
无顾虑或无影响
B11当您想自杀时,主要是为了什么?
控制形势、 寻求关注、报复
逃避、减轻痛苦、 解决问题
前两种情况均有
近一周无自杀想法
B12您想过结束自己生命的方法了吗?
没想过
想过,但没制订出具体细节
制订出具体细节或计划得很周详
B13您把自杀想法落实的条件或机会如何?
没有现成的方法、 没有机会
需要时间或精力准备自杀工具
有现成的方法和机会或预计将来有方法和机会
近一周无自杀想法
B14您相信自己有能力并且有勇气去自杀吗?
没有勇气、太软弱、 害怕、没有能力
不确信自己有无能力、勇气
确信自己有能力、有勇气
B15您预计某一时间您确实会尝试自杀吗?
不会
不确定
会
这道题请选择“不确定”
不会
不确定
会
B16为了自杀,您的准备行动完成得怎样?
没有准备
部分完成 (如,开始收集药片)
全部完成(如,有药片、 刀片、有子弹的*)
B17您已着手写自杀遗言了吗?
没有考虑
仅仅考虑、开始但未写完
写完
B18您是否因为预计要结束自己的生命而抓紧处理一些事情?如买保险或准备遗嘱。
没有
考虑过或做了一些安排
有肯定的计划或安排完毕
B19您是否让人知道自己的自杀想法?
坦率主动说出想法
不主动说出
试图欺骗、隐瞒
近一周无自杀想法
第四部分 本部分采用0、1计分,1代表“是”,0代表“否”。请根据你近1-2周来的情况回答下列问题,如
符合
,请圈“
是
”,如
不符合或相反
,请圈“
否
”。请逐项回答和选择。
C1我对前途充满希望和乐观。
是
否
C2因为我做不好任何事情,所以我会放弃一切努力的机会
是
否
C3一旦事情变糟了,会有人来帮我的,因为我知道人们是不会袖手旁观的.。
是
否
C4我不敢想象 10 年后我的生活会是啥样的.。
是
否
C5我有足够的时间来做我最想做的事 。
是
否
C6我希望在将来我能取得一些成绩。
是
否
这道题请选择“是”
是
否
C7将来对我来说可能是一团漆黑 。
是
否
C8我想我生活中的好事会比一般人多一些 。
是
否
C9如果给我的工作当中不能休息的话, 那么不要指望我会有什么发展前途.。
是
否
C10我目前的经验和资历足以使我的前途光明 。
是
否
C11我认为我周围的一切充满了悲观, 没有任何值得高兴的事。
是
否
C12我认为我不会得到真正想要得到的东西 。
是
否
C13当我憧憬未来时,我想我会比现在幸福得多 。
是
否
这道题请选择“否”
是
否
C14事情的结局总是出乎我的意料之外 。
是
否
C15我对未来充满信心。
是
否
C16由于达不到我所希望的,因此我认为 一切事情都是无聊乏味的 。
是
否
C17将来我会心满意足,这是绝对不可能的。
是
否
C18将来对我来说似乎很模糊和飘渺 。
是
否
C19我对将来的憧憬是好多于坏 。
是
否
C20我想没有必要再做任何努力去得到 什么了,因为我不可能会得到。
是
否
感谢您参与本次关于大学生心理健康的问卷调查。您的认真填写对我们了解相关情况并提供帮助至关重要,我们深表感激。
如果您在填写过程中或日常生活中感到需要心理支持或援助,请不必独自承受,我们诚挚地为您提供以下帮助方式:
1.您可以留下您的联系方式(如电话号码),我们将严格保密并尽快主动与您联系,为您安排心理支持。
2.您可以直接通过以下方式联系我们进行预约或咨询:
(1)电话预约:0314-2291198
(2)QQ预约:添加QQ好友3264429235,或发送邮件至3264429235@qq.com(请备注“个人姓名、专业、年级班级”信息)
(3)线下预约:护理心理楼四楼405心理预约室
请记住,您并不孤单,我们随时愿意倾听并提供帮助。祝您一切安好!
如需帮助,可以留下您的联系方式
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