郴州市住宅适老化改造对老年人身心健康影响调查问卷

您好！我们正在进行一项关于郴州市住宅适老化改造对老年人身心健康影响的学术研究。本研究旨在了解适老化改造对您日常生活、心理状态和生活满意度的实际影响，以便为政府和社区提供更科学的政策建议。

本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于学术研究，我们将严格保密。请您根据自己的真实情况和感受作答。

感谢您的宝贵时间！

第一部分：基本信息与适老化改造情况（定量研究部分）

A. 基本信息与适老化改造情况
1.

您的性别：

2.

您的年龄：

3.

1 您的居住情况：

4. 您的住宅是否进行过适老化改造？
5.

您的家庭人均月收入（元）：

6.

您家的适老化改造主要集中在哪些方面？ (可多选)

7. 您认为适老化改造对您日常生活最大的帮助是？

第二部分：适老化改造主观感受与评价（定量研究部分）

8.

请根据您的实际感受，在最符合您情况的选项上打“√”。

  • 非常同意 (5)
  • 同意 (4)
  • 一般 (3)
  • 不同意 (2)
  • 非常不同意 (1)
改造后，我感到在家中发生意外（如跌倒）的风险大大降低了。
改造后，我在卫浴间、卧室等日常活动中感到更安全、更方便了。
改造后，我感觉自己的身体活动能力和自信心有所提高。
改造后，我感到在家中更放松、更安心，焦虑或不安感减少了。
适老化改造让我感到自己受到了社会和家庭的重视。
我对这次适老化改造的整体效果感到非常满意。
我会积极向其他老年朋友推荐进行适老化改造。
9. 您认为改造过程中，最需要改进或做得更好的地方是？ (单选)
10. 您是否知道郴州市有住宅适老化改造的政策？ (单选)
11. 您认为您的住宅是否有进行适老化改造的必要？ (单选)
12. 您没有进行适老化改造的主要原因是什么？ (可多选)
13. 您没有进行适老化改造的主要原因是什么？ (可多选)
14. 您对适老化改造有什么顾虑或担心？ (可多选)

B. 老年人身心健康评估（量表部分）

请根据您最近一周的感受，在最符合您情况的选项上打“√”。

15. B1. 心理健康评估（采用CES-D抑郁量表简化版，10题）
  • 很少或没有 (0)
  • 有时 (1)
  • 经常 (2)
  • 绝大部分时间 (3)
我感到烦恼或不安。
我感到做什么事都没有兴趣。
我感到食欲不振。
我感到很难集中注意力。
我感到自己不如别人。
我感到生活没有希望。
我感到一切都很费力。
我感到睡眠不好。
我感到快乐。 (反向计分)
我感到充满活力。 (反向计分)
16.

B2. 身体健康与功能评估（采用ADL/IADL简化指标）

  • 独立完成 (3)
  • 需要帮助 (2)
  • 无法完成 (1)
您能自己穿衣、脱衣吗？
您能自己上厕所、保持清洁吗？
您能自己洗澡吗？
您能自己做饭、做家务吗？
您能自己上下楼梯吗？
17.

B3. 生活满意度评估

请根据您对目前生活的满意程度进行评分（1=非常不满意，5=非常满意）。

  • 1 (非常不满意)
  • 2 (不满意)
  • 3 (一般)
  • 4 (满意)
  • 5 (非常满意)
您对目前的生活状态感到满意吗？
您认为您的生活目标和愿望实现了多少？
您对自己的健康状况感到满意吗？
您对您居住环境的安全性感到满意吗？
您认为您的生活是充实和有意义的吗？
第四部分：政策执行与服务优化评估（针对服务提供者/社区工作者）
18.

您的身份：

19.

您参与适老化改造工作的时间：

20. 郴州市适老化改造政策的主要覆盖范围和补贴标准
（《2025年适老化改造产品“焕新惠老”工作实施细则》，覆盖范围和补贴标准如下：

一、覆盖范围:地面和门改造：防滑地砖、下压式门把手、闪光振动门铃、可双向开启的门、斜坡辅具等。

  1. 卧室改造：护理床、床边护栏或抓杆、防压疮床垫、床边桌、移位器等。
  2. 如厕洗浴设备改造：扶手、适老坐便器、洗浴装置、淋浴椅等。
  3. 厨房设备改造：适老可升降灶台、适老升降吊柜、炉灶自动熄火保护装置等。
  4. 物理环境改造：自动感应灯具、智能电源插座、防撞护角/防撞条、提示标识等。
  5. 智能辅助产品：助听器、助视器、家用雾化器、呼吸机、健康监测产品、防走失装置、智能药箱、环境监控设备等。

二、补贴标准

  1. 补贴比例：按产品销售价格（剔除企业折扣和优惠后的价格）的30%给予补贴。
  2. 补贴限额：每位消费者每大类产品限享受6次补贴，每次最高不超过2000元，单个消费者累计补贴不超过12000元。
  3. 补贴方式：采取“立购立减”模式，通过云闪付APP领取补贴券，在参与企业或线上平台购买符合条件的产品时直接抵扣。

注意事项：补贴对象为年满18周岁、具备完全民事行为能力的个人消费者。产品收货地址需在湖南省域范围内。补贴有效期至2025年12月31日，需在规定时间内通过云闪付APP领取补贴券并完成购买。）

21.

在实际推进改造的过程中，您遇到的最大困难是什么？ (请选择最重要的三项，并按重要性排序：1=最重要，2=次重要，3=第三重要)

  • 1（最重要）
  • 2（次重要）
  • 3（第三重要）
A. 老年人意愿不强，不愿改造
B. 资金筹措困难，补贴力度不足
C. 改造产品或施工标准不统一/不规范
D. 政策宣传和普及力度不够
E. 申请和审批手续复杂，流程繁琐
 F. 缺乏专业的技术指导和人才
22.

影响与建议。 您认为适老化改造对老年人身心健康的影响程度如何？ (请在最符合的选项上打“√”)

  • 1（几乎没有影响 ）
  • 2（影响较小）
  • 3（一般 ）
  • 4（影响较大）
  • 5（影响很大）
降低跌倒等意外风险（身体健康）
提高日常生活自理能力（身体功能）
减轻焦虑和不安感（心理健康）
增强社会参与和生活自信（心理健康）
提高整体生活满意度（生活质量）
23.

您对未来如何提高适老化改造的覆盖率和精准度有什么建议？（开放题）

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