金桥物业-客户需求调查问卷
1.您的年龄段
60-64岁
65-69岁
70-79岁
80岁以上
2.您目前的居住情况是
独居
与配偶/伴侣同住
与子女/孙辈同住
养老机构/社区
3. 您目前居住的房屋类型是：
老旧小区楼房（无电梯）
老旧小区楼房（有电梯）
新建商品房楼房
其他
4. 您目前的健康状况如何？
基本健康，生活完全自理
有一些慢性病（如高血压、糖尿病、关节炎等）但能自理
行动稍有不便（如需要拐杖、助行器)
视力下降（老花眼、白内障等）
记忆力有所减退
听力下降
其他
5.您在家中活动时，觉得哪些地方最容易发生不便或安全隐患？
门口台阶/门槛过高
地面太滑（尤其在厨房、卫生间)
卫生间(如马桶高度不适、缺少扶手、地面湿滑、淋浴不便)
上下楼梯(光线不足、台阶陡峭、缺少扶手)
开关、插座位置过高或过低
门窗开启费力
照明不足，尤其夜间
其他
6. 您认为您目前的居住环境最需要进行哪方面的适老化改造？(请选择最迫切的1-3项)
卫生间改造(加装扶手、防滑地面、坐便器、淋浴椅等)
厨房改造(降低操作台、方便取放的储物、防滑等)
消除地面高低差(安装坡道、去除门槛)
增加室内/楼道扶手
改善全屋照明(尤其夜间感应灯)
更换更安全、易操作的门窗
调整开关、插座位置
增加紧急呼叫装置
家具边角防护
暂时不需要改造
其他
7. 您最希望社区增加哪些适老化公共设施或服务？
更完善的无障碍通道(坡道、扶手)
更多、更舒适的休息座椅（带靠背、扶手）
适合老年人的健身器材/活动场地
更明亮安全的夜间照明
方便使用的公共卫生间
社区食堂/助餐点
日间照料中心/活动中心
定期健康检查/义诊
上门维修、保洁等家政服务
社区紧急呼叫系统/一键呼救装置
目前社区设施基本满足需求
其他
8. 在日常生活中，您觉得哪些事情操作起来比较费力或困难？
使用智能手机/平板电脑（如字体小、操作复杂、APP太多)
使用家用电器（遥控器按键小、功能复杂、说明书看不懂）
阅读（药品说明书、报纸、书籍等字太小）
做饭（切菜费力、端重锅、弯腰取物）
打扫卫生（扫地、拖地、擦高处）
洗衣晾晒
购物（提重物、线上购物操作）
出行（乘坐公交地铁、打车、开车）
看病就医（预约挂号、缴费、取药、理解医嘱）
办理银行业务/线上支付
其他
9.您目前使用过哪些辅助生活的产品？
老花镜/放大镜
助听器
拐杖/助行器/轮椅
防滑垫/防滑拖鞋
洗澡椅/马桶增高器
扶手/抓杆
大字版电话/手机
智能手表/手环（监测心率、跌倒等）
紧急呼叫器/一键呼救装置
目前没有使用辅助产品
其他
10.您对这些辅助产品的使用体验如何？
非常满意，解决了大问题
比较满意，有一定帮助
一般，有些地方不太好用
不太满意，不太实用或不好用
没用过/不适用
11.您希望市场上能提供哪些更实用、更方便的老年人专用产品或辅助工具？
操作更简单、字体更大的智能设备(手机、电视遥控器、智能家居)
更轻便、省力的家务工具(如扫地机器人、轻便吸尘器、好用的开瓶器)
更方便安全的厨房用具(如省力切菜器、防烫取物夹、轻便好端的不粘锅)
更舒适、安全的适老家具(如起身方便的沙发、高度合适的床、带扶手的椅子)
更智能、精准的健康监测设备(血压、血糖、用药提醒、跌倒监测)
更便捷的紧急求助设备(佩戴式、语音控制、自动报警)
更易穿脱的衣物鞋袜
其他
12.您管理自身健康(如慢性病) 时，遇到的最大困难是什么？
记不清吃药时间和种类
去医院复诊/检查太麻烦(排队、交通)
看不懂体检报告/检查结果
缺乏专业的健康指导/咨询
监测数据麻烦(如测血糖、血压)
康复训练坚持困难或找不到指导
线上挂号/问诊操作复杂
目前管理得比较好，困难不大
其他
13.您最需要哪些方面的健康管理服务？
便捷的慢性病复诊/开药服务(如社区医院、线上复诊、送药上门)
定期上门体检/健康监测
专业的用药提醒和管理服务(如智能药盒、药师指导)
个性化的饮食、运动指导
方便的心理咨询/疏导服务
专业的康复训练指导和陪伴
简单易懂的健康知识讲座/科普
长期护理保险或相关保障服务
其他
14.您平时的休闲娱乐活动主要有哪些？
看电视/听广播
阅读书报
散步/逛公园
打牌/下棋/打麻将
参加社区/老年大学活动(唱歌、跳舞、书法、绘画等)
养花种草/宠物
与家人朋友聊天(线下或线上)
使用手机上网(看新闻、刷视频、微信聊天)
旅游
其他
15.您觉得在参与社交娱乐活动时，有什么不方便的地方？
活动场地离家远或交通不便
活动内容不够丰富或不感兴趣
活动信息获取困难
身体原因限制参与
感觉与年轻人或其他群体有代沟
缺乏同伴一起参与
线上活动操作复杂(如视频会议、线上课程)
目前参与活动比较方便
其他
16.您希望社区或社会能提供哪些更符合您兴趣的社交娱乐活动或支持？
更多样化、低门槛的兴趣班/学习班(如智能手机使用、摄影、手工)
更便捷的社区活动场地和设施
组织更多适合老年人的文娱活动(如戏曲、电影放映、茶话会)
提供“老伙伴”结对或志愿者陪伴服务
组织短途旅游/郊游
搭建方便老年人交流的线上/线下平台
您对居家养老或全托养老有需求吗？
其他
17.您主要通过哪些渠道获取外界信息？
电视
广播
报纸/杂志
家人/朋友告知
社区公告/宣传栏
智能手机(微信、新闻APP等)
其他
18.您在使用智能手机或互联网时，遇到的主要障碍是什么？
字体太小看不清
操作太复杂，记不住步骤
担心上当受骗(如网络诈骗、虚假信息)
流量费用贵/网络信号不好
触屏不灵敏或手抖容易误点
手机软件太多太杂，找不到需要的功能
学习使用新功能的意愿不高
使用比较顺畅，没有太大障碍
其他
19. 您心目中理想的“适老化”产品或服务是什么样的？或者您有什么具体的建议和期望？
20. 对于社区、政府或企业在提供适老化改造、产品和服务方面，您还有什么其他的意见或建议？
21.
（可选填）如果您愿意参与后续更深入的访谈或产品试用，请留下您的联系方式（我们将严格保密，仅用于研究）
姓名：_________ 年龄：___岁
电话：_________居住地址
：_________
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