老年人哮喘相关健康认知与行为现状调查问卷

尊敬的老年朋友：您好！我们正在开展老年人哮喘相关健康研究，旨在了解大家对哮喘的认知、行为习惯及健康需求，为提供更贴合的健康服务提供参考。本问卷仅用于学术研究，所有信息严格保密，答案无对错之分，请您根据自身实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！
一、一般状况
性别
年龄
文化程度
婚姻状况
居住情况
所在地区
是否确诊哮喘（经医生诊断）
是否合并其他慢性病
二、社会诊断
您目前的经济来源
您对自身经济状况能否承担突发呼吸道疾病（如哮喘、肺炎等）相关支出（医疗、用药等）的信心
当您遇到健康问题（如咳嗽、胸闷等）时，能否及时获得家人/亲友的帮助
您所在社区是否有针对老年人呼吸道疾病（含哮喘）的健康支持服务（如健康讲座、免费筛查等）
您是否关注过身边亲友或社区中哮喘患者的生活状态
您认为呼吸道疾病（含哮喘）对老年人日常生活质量的影响程度
三、行为与环境诊断
（一）行为诊断
您的吸烟情况
您的饮酒情况
您是否坚持适度体育锻炼（如太极拳、慢走、广场舞等）
当出现持续咳嗽、喘息、胸闷等症状时，您的做法是
您是否有主动规避呼吸道疾病诱发因素的习惯（如冷空气、花粉、粉尘、刺激性气味等）
您是否定期进行呼吸道相关健康检查（如肺功能、胸片等）
（二）环境诊断
您的居住环境是否经常通风
您的居住环境中是否存在以下可能影响呼吸道健康的因素
您居住的区域空气质量如何
季节变化（如秋冬交替、雾霾天）时，您是否会采取防护措施（如戴口罩、减少外出、增添衣物等）
您是否经常接触二手烟/三手烟环境
四、教育与生态学诊断
1.倾向因素
您是否清楚哮喘的典型症状（如反复喘息、胸闷、夜间咳嗽等）
您是否了解哮喘的常见诱发因素（如过敏、感染、冷空气等）
您认为哮喘是否可以通过规范管理（如用药、规避诱因）控制
您对哮喘相关健康知识（如症状识别、急救方法、预防措施等）的需求程度
您是否愿意参与社区组织的哮喘相关健康教育活动（如讲座、实操培训等）
2.促成因素
您获取呼吸道健康（含哮喘）相关知识的主要渠道
您若需要购买呼吸道疾病相关药物（如止咳药、平喘药），获取是否方便
您前往最近的能提供呼吸道疾病诊疗服务的医疗机构，交通是否便利
您是否参加过呼吸道疾病（含哮喘）相关的健康教育活动
您是否有可咨询呼吸道健康问题的专业人员（如社区医生、主治医生）
3.强化因素
当您坚持规避呼吸道疾病诱发因素（如戴口罩、远离粉尘等）后，是否能得到家人的肯定或鼓励
当您定期进行呼吸道健康检查或遵医嘱管理健康后，医生是否会给予积极反馈（如表扬、个性化建议）
当您参与社区健康活动（如哮喘知识讲座、健身活动）后，是否能获得正向反馈（如实用资料、同伴认可）
当您成功戒烟、坚持锻炼等维护呼吸道健康的行为持续一段时间后，是否感受到自身健康改善（如咳嗽减少、呼吸顺畅）
当您向家人/社区求助呼吸道健康相关问题（如咨询防护方法）后，是否能获得有效支持或回应
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