齐齐哈尔市老年人慢性心血管健康与生活方式调查
尊敬的老年朋友:
您好!我们正在进行一项关于齐齐哈尔市老年人慢性心血管健康的调查研究,旨在了解您的健康状况和健康需求,以便为改善社区健康服务提供科学依据。您的参与对我们非常重要。
本问卷采用匿名方式,所有信息将严格保密,仅用于统计分析。填写大约需要5-10分钟。请您根据实际情况和真实想法作答,感谢您的理解与配合!
1. 性别:
男
女
2. 2. 年龄: ____周岁
3. 居住地区:
齐齐哈尔市城区
齐齐哈尔市乡镇
齐齐哈尔市农村
4. 文化程度:
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
5. 目前主要的婚姻状况:
在婚
离异
丧偶
未婚
6. 目前主要的居住情况:
独居
与配偶同住
与子女同住
与配偶及子女同住
7. 您的主要经济来源是:(可多选)
退休金
子女赡养
个人劳动/工作收入
政府补助/低保
储蓄
其他:
8. 您是否被乡镇卫生院/社区卫生服务中心或以上级别的医院医生明确诊断过患有以下慢性疾病?(可多选)
高血压
冠心病
脑卒中(中风)
心力衰竭
高脂血症(血脂异常)
糖尿病
慢性阻塞性肺疾病
骨质疏松
关节炎
以上都没有
其他:
9. 您最近一次测量血压是在什么时候?
一周内
一月内
半年内
一年内
记不清/从未测过
10. 您最近一次检查血脂(胆固醇等)是在什么时候?
半年内
一年内
两年前
记不清/从未检查过
11. 您的吸烟状况是?
从不吸烟
已戒烟
目前吸烟(平均____支/天)
12. 您的饮酒状况是?
从不饮酒
已戒酒
偶尔饮酒(逢年过节等)
经常饮酒(每周≥1次)
13. 您的体育锻炼习惯: 平均每周进行至少30分钟的中等强度运动(如快走、慢跑、太极、广场舞等,感到心跳呼吸加快)的天数是?
几乎每天
每周3-5天
每周1-2天
很少或从不运动
14. 您的饮食口味如何?
口味清淡
口味适中
口味偏咸
15. 您平均每天摄入新鲜蔬菜和水果的量是?
充足(蔬菜≥1斤,水果≥半斤)
一般
不足
很少
16. 您的服药依从性: 如果医生为您开了需要长期服用的药物(如降压药、降脂药),您通常如何服用?
完全按医嘱服用
偶尔忘记或自行调整
经常忘记或自行调整
未开此类药
17. 您认为预防和控制高血压、冠心病等心血管疾病重要吗?
非常重要
比较重要
不太重要
不重要
18. 您是否了解心血管疾病的主要危险因素(如:高盐饮食、吸烟、缺乏运动、肥胖、高血压、高血脂等)?
非常了解
了解一些
不太了解
完全不了解
19. 您认为自己的健康状况主要取决于什么?
个人生活习惯
医疗水平
遗传命运
环境因素
不清楚
20. 您能否独立、准确地测量自己的血压?
能
在他人帮助下可以
不能
21. 您能否看懂药品说明书上的用法用量?
完全能看懂
能看懂大部分
只能看懂小部分
完全看不懂
22. 当您身体出现不适时,通常首先选择如何应对?
立即去医院
先去社区卫生服务中心/乡镇卫生院
自己买药吃
先忍着,观察一下
23. 您获取健康知识的主要途径是:(可多选)
社区卫生服务中心/乡镇卫生院宣传
电视/广播
家人/朋友
报纸/书籍
网络(微信、短视频等)
社区健康讲座
其他:
24. 您的家人是否经常提醒或支持您保持健康的生活方式(如清淡饮食、运动、服药)?
经常
偶尔
很少
从不
25. 您与朋友、邻居之间会交流健康信息或结伴锻炼吗?
经常
偶尔
很少
从不
26. 您参加社区(或村里)组织的健康教育活动(如讲座、义诊)的频率是?
经常参加
偶尔参加
很少参加
从未参加
27. 您对当前社区/乡镇提供的慢性病管理服务(如健康档案、随访、体检)满意吗?
满意
一般
不满意
不清楚有这些服务
28. 您认为当前在获取医疗服务方面最大的困难是什么?(可多选)
费用太高
医院太远,交通不便
排队太久,手续繁琐
缺乏专业指导
不清楚有哪些政策和服务
没有困难
29. 您最希望社区或政府为您提供哪些健康服务?(可多选)
免费/优惠的定期体检
定期上门访视
丰富多彩的健康知识讲座
用药指导与监督
组织适合老年人的体育锻炼活动
心理疏导与陪伴
其他:
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