心衰超滤脱水装置操作

1. 考官姓名：
2. 考官姓名：
3. 考生姓名：
4. 考生层级：
5. 仪表端庄，整洁 、大方、得体、自我介绍。（分值：2分）
6. 核对医嘱（分值：5分）
7.

评估：患者情况、合作能力、静脉血管管路情况。（分值：5分）

8.

洗手，戴口罩（分值：2分）

9. 准备用物：（1）心衰超滤机、一次性血液净化管理及滤器、500ml生理盐水2袋、20ml注射器针头、肝素注射液2支、10ml注射器4支，5ml注射器2支，10ml生理盐水2支，无菌纱布2块，无菌治疗巾，100ml生理盐水一瓶，肝素帽2个。（2）备好急救物品及药品。（分值：5分）
10. 打开主电源，进入系统界面，通过自检后进入称重定标界面（分值：3分）
11. 安装血液净化管路。预充液配置：500ml生理盐水+0.8ml肝素液；安装管路应严格按照无菌原则，一次到位，避免动作反复。（分值：3分）
12. 点击预充界面，进入预充。预充每5分钟报警提醒。默认血泵速度30ml/min,超滤速度300ml/h。（分值：3分）
13. 当超滤袋重超过100g，屏幕提示结束预充（分值：3分）
14. 在治疗界面按运行键，开始治疗时间显示3分钟后，长按3秒关机拔电源。（分值：3分）
15. 核对医嘱，将心衰超滤机推至床旁，固定好，接通电源。上机前半小时遵医嘱静脉应用初始剂量的低分子肝素或遵医嘱使用肝素抗凝方案或无肝素治疗。（分值：3分）
16. 核对患者姓名、腕带，解释操作目的及方法，取得配合。（分值：3分）
17. 取出动脉端，用力擦拭消毒，取下肝素帽，评估管道有无血凝块及通畅情况。用同样的方法进行静脉端管路的准备。用5ml注射器抽2-3ml封管液及血液，均匀滴在无菌纱布上，观察有无血凝块；用20ml空注射器在无阻力的情况下5秒钟内抽出10ml血液，说明管路通畅。再将血液注回体内，用20ml注射器推注10ml生理盐水冲管。（分值：3分）
18. 再次核对患者姓名、腕带（分值：3分）
19. 检查管路中有无气泡，管路连接是否牢固（分值：3分）
20. 连接动静脉管理（分值：3分）
21. 将全部夹子打开，点击运行，开始治疗。默认血泵速度25ml/min,超滤速度200ml/h。（分值：3分）
22. 测量血压、记录各参数值，观察低血压、感染、管路或滤器内凝血、与抗凝药相关的出血、血管穿刺并发症等。治疗一小时内，每15分钟检测血压和心率；之后每小时检测一次。如血压持续下降（收缩压＜90mmHg)、心率加快，应降低超滤速度，必要时药物干预。仍不能维持血压时，暂停或中止超滤治疗。（分值：3分）
23. 用治疗巾将管理包好，固定于床边（分值：2分）
24. 开始后每6小时追加低分子肝素。使用普通肝素抗凝时需测ACT,根据ACT值追加肝素。（分值：5分）
25. 治疗过程中，严密观察患者血压、心率等生命体征；观察穿刺部位有无渗血，准确记录治疗参数。（分值：2分）
26. 洗手，戴手套。（分值：2分）
27.

分离动脉管路与动脉端，动脉管理接100ml生理盐水，将残留在透析管内的血液输回患者体内。回血过程中注意力集中，防止造成空气栓塞（分值：3分）

28. 消毒接口，导管动脉用10ml生理盐水或10u/ml肝素液封管，连接肝素帽。（分值：3分）
29. 静脉管路血液颜色变浅后，分离管路与静脉端，用同样的方法进行静脉端封管。切勿挤压静脉壶，防止造成溶血。（分值：6分）
30. 测量血压、必要时更换导管敷料。（分值：1分）
31. 交代注意事项，协作患者取舒适体位。（分值：3分）
32. 卸下管路，一次性管理按医疗垃圾处理，整理用物。（分值：1分）
33. 关机、拔电源，机身消毒、超滤机盖好防尘袋，放置于处置室。机身使用0.5%含氯消毒剂擦拭，屏幕用75%酒精擦拭。（分值：2分）
34. 洗手、记录。（分值：2分）
35. 按消毒技术规范要求分类处理使用后物品（分值：3分）
36. 语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效。（分值：2分）
37. 全过程动作熟练、规范，符合操作原则。（分值：5分）
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