老年人心理健康状况调查问卷
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1. 1. 您的性别:
A. 男
B. 女
2. 2. 您的年龄:
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80-89
90及以上
3. 3. 您的居住情况:
A. 与配偶同住
B. 与子女同住
C. 独居
4. 4. 您的经济来源（可多选）:
A. 退休金
B. 子女赡养
C. 政府补贴
D. 其他
5. 5. 近一个月，您是否经常感到开心?
A. 总是（＞25天）
B. 经常（＜25＞15天）
C. 偶尔（＞15＜5）
D. 很少（＜5）
6. 7. 近一个月，您是否经常感到孤独?
A. 总是
B. 经常
C. 偶尔
D. 很少
E. 从不
7. 8. 您通常入睡情况如何?
A. 很快入睡（15分钟内）
B. 较快入睡（15-30分钟）
C. 较难入睡（30-60分钟）
D. 很难入睡（60分钟以上）
8. 9. 您对自己的睡眠质量满意吗?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
9. 10.您是否经常参与社交活动（如聊天、下棋等）?
A. 每周＞5次
B. 每周2-3次
C. 每周1-2次
D. 从不
10. 12. 您对自己的身体状况和生活状态是否满意?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
11. 使用电子产品熟练度
熟练
一般
不太了解
12. 您的生活有什么苦恼吗？
13. 您希望家人能提供什么帮助？
14. 您希望社会能提供什么帮助？
15. 您是否有啥特长或舞台经验？
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