福州市糖尿病前期的中医体质

尊敬的参与者,您好!
        我们诚挚邀请您参加一项关于“糖尿病前期患者中医体质”的调查研究。欢迎您参加本研究的问卷调查。
        问卷的各个选项没有对错之分,只要您根据本人的真实想法如实作答就行。
        本研究通过收集您的基本信息、健康状况、中医体质等指标,分析糖尿病前期患者的中医体质特征,为制定个性化的中医健康管理方案提供参考。
         只有在问卷中填入真实的数据,才能做出一份有效的问卷,同时也有助于您了解自己的中医体质,提高健康素养。
        问卷耗时约8分钟。您的参与完全自愿的,可在填写过程中随时退出,无需说明理由,不会影响您的任何权益。您的个人信息和研究数据将被严格保密,仅用于本研究,不做它用,请尽管放心。
        非常感谢您的帮助与支持!祝您生活愉快!
姓名(可虚拟)
性别
年龄
文化程度
职业
身高/cm
体重/kg
空腹血糖/mmol/L(最近结果)
甘油三酯/mmol/L(最近结果)
胆固醇/mmol/L(最近结果)
高密度脂蛋白/mmol/L(最近结果)
低密度脂蛋白/mmol/L(最近结果)
是否有糖尿病家族史
现有疾病
一、平和质
  • 没有/1分
  • 很少/2分
  • 有时/3分
  • 经常/4分
  • 总是/5分
您体力充沛吗?
一、平和质(反向评分)
  • 没有/5分
  • 很少/4分
  • 有时/3分
  • 经常/2分
  • 总是/1分
您容易疲乏吗?
您说话声音无力吗?
您感到闷闷不乐吗?
您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷、夏天空调电扇等)吗?
二、气虚质
  • 没有/1分
  • 很少/2分
  • 有时/3分
  • 经常/4分
  • 总是/5分
您容易疲乏吗?
您容易气短(呼吸短促,接不上气)吗?
您容易头晕或站起时晕眩吗?
您比别人容易患感冒吗?
您说话声音无力吗?
您活动量稍大就容易出虚汗吗?
三、阳虚质
  • 没有/1分
  • 很少/2分
  • 有时/3分
  • 经常/4分
  • 总是/5分
您手脚发凉吗?
您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗?
您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗?
您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷,夏天的冷空调、电扇等)吗?
您比别人容易患感冒吗?
您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或怕吃(喝)凉东西吗?
四、阴虚质
  • 没有/1分
  • 很少/2分
  • 有时/3分
  • 经常/4分
  • 总是/5分
您感到手脚心发热吗?
您感觉身体、脸上发热吗?
您皮肤或口唇干吗?
您口唇的颜色比一般人红吗?
您容易便秘或大便干燥吗?
您面部两颧潮红或偏红吗?
您感到眼睛干涩吗?
五、痰湿质
  • 没有/1分
  • 很少/2分
  • 有时/3分
  • 经常/4分
  • 总是/5分
您感到胸闷或腹部胀满吗?
您感到身体沉重不轻松或不爽快吗?
您腹部肥满松软吗?
您额部油脂分泌多吗?
您上眼睑比别人肿(上眼睑有轻微隆起的现象)吗?
您嘴里有黏黏的感觉吗?
您平时痰多,特别是咽喉部总感到有痰堵着吗?
六、湿热质
  • 没有/1分
  • 很少/2分
  • 有时/3分
  • 经常/4分
  • 总是/5分
您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?
您脸上易生痤疮或粉刺吗?
您口干、口苦、口臭吗?
您大便黏滞不爽,有解不尽的感觉吗?
您小便时尿道有发热感、尿色发黄吗?
您阴囊潮湿吗?
六、湿热质
  • 没有/1分
  • 很少/2分
  • 有时/3分
  • 经常/4分
  • 总是/5分
您脸上易生痤疮或粉刺吗?
您口干、口苦、口臭吗?
您大便黏滞不爽,有解不尽的感觉吗?
您小便时尿道有发热感、尿色发黄吗?
您带下色黄(白带颜色发黄)吗?
七、血瘀质
  • 没有/1分
  • 很少/2分
  • 有时/3分
  • 经常/4分
  • 总是/5分
您身体上有哪里疼痛吗?
您面色晦黯或容易出现褐斑吗?
您容易有黑眼圈吗?
您口唇颜色偏黯吗?
您容易忘事(健忘)吗?
您两颧部有细微红丝吗?
您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出血)吗?
八、气郁质
  • 没有/1分
  • 很少/2分
  • 有时/3分
  • 经常/4分
  • 总是/5分
您感到闷闷不乐吗?
您容易精神紧张、焦虑不安吗?
您多愁善感、感情脆弱吗?
您容易感到害怕或受到惊吓吗?
您胁肋部或乳房胀痛吗?
您无缘无故叹气吗?
您咽喉部有异物感,且吐之不出、咽之不下吗?
九、特禀质(I型)
  • 没有/1分
  • 很少/2分
  • 有时/3分
  • 经常/4分
  • 总是/5分
您没有感冒时也会打喷嚏吗?
您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?
您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗?
您容易过敏(药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?
您的皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)吗?
您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)吗?
您的皮肤一抓就红,并出现抓痕吗?

判定方法

1. 原始分=各个条目的分值相加。

2. 转化分数=〔(原始分-条目数)/(条目数×4)〕×100。

判定标准

平和质为正常体质,其他8种体质为偏颇体质。具体如下:

1. 平和质:转化分≥60分,且其他8种体质转化分均<30分,判定为“是”;转化分≥60分,且其他8种体质转化分均<40分,判定为“基本是”;不满足上述条件者,判定为“否”。

2. 偏颇体质:转化分≥40分,判定为“是”;转化分30-39分,判定为“倾向是”;转化分<30分,判定为“否”。

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