抽动情况体检表

尊敬的家长，您好！

 

为了更深入地了解您孩子的具体情况，为您提供更具针对性的支持，我们特邀您花费8-10分钟填写这份评估体检表。您的每一份回答，都将帮助我们共同为孩子的个性化改善方案提供关键依据。

 

完成评估后，您将获得：

 

1. 一份专业的初步情况分析。

2. 一次与圆圆老师免费针对性答疑。

3. 清晰了解后续可行的干预路径。

 

我承诺对您的所有信息严格保密。

第一部分：孩子的基本情况与抽动症状

1. 孩子的基本信息（小名）
· 性别：
3. ·年龄：______周岁
2. 孩子首次出现抽动症状的大致时间是？
3. 目前，孩子最主要的抽动表现形式是？（可多选）
4. 这些症状对孩子日常生活的干扰程度是？
5. 症状的波动性如何？
6. 在什么情况下，您观察到孩子的症状会明显加重？（可多选）
第二部分：家庭环境与干预历程
为了更全面地理解孩子的生活节奏与压力来源，我们想简单了解您和伴侣的职业背景

1.父亲当前职业类型：
2.母亲当前职业类型：
3. 在孩子出现抽动问题后，您和家人曾采取过哪些方式？（可多选）
4. 您认为，目前家庭环境中可能存在的压力源有哪些？（可多选）
5. 您和家人对抽动症的认知主要来源于？
6. 您目前最希望获得哪方面的支持？
第三部分：过往投入情况了解，更精准的给予建议
1. 回顾过往，您家庭为孩子干预抽动问题，已经累计投入了多少费用？（包括医药费、检查费、其他课程等）
2. 您是否已经认识到，孩子的抽动问题需要一个系统、长期的家庭干预过程？
3. 在寻求专业帮助时，您更看重以下哪些因素？（可多选）
4. 为了孩子能获得持续、专业的改善，您愿意每周投入多少时间进行学习和家庭干预？
5. 您希望我们以何种方式为您提供初步的评估反馈？
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