食育教育对改善小班幼儿挑食行为的实践研究
1. 孩子的性别
男
女
2. 孩子的年龄
3岁
3.5岁
4岁
3. 孩子是否为独生子女
是
否
4. 孩子日常的主要照顾者
父母
爷爷奶奶
外公外婆
其它
5. 孩子是否存在挑食行为
完全不存在
偶尔挑食（每周1～2次）
经常挑食（每周3～4次）
严重挑食（每周5次以上）
6. 孩子挑食的主要表现（可多选）
拒绝吃蔬菜
拒绝吃主食（米面等）
拒绝吃肉/蛋/奶
只吃固定几种食物
吃饭时挑挑拣拣
拒绝吃新食物
其它
7. 孩子最抗拒的食物（可多选）
蔬菜
海鲜
肉类
蛋类
奶制品
豆制品
辛辣食物
其它
8. 挑食对孩子的影响（可多选）
体重偏轻
容易生病
比同龄人矮许多
吃饭时间过长
无影响
其它
9. 家庭的用餐频率
三餐规律
三餐基本规律
三餐不规律
10. 您是否了解“食育””
了解
不太了解
完全不了解
11. 您是否带孩子做过以下食育活动（可多选）
带孩子买菜、洗菜等家务
向孩子讲解食物的营养知识
鼓励孩子参与餐具摆放、餐桌布置
从未开展
选项5
12. 您对幼儿园食育教育的满意度
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
13. 您是否配合幼儿园食育活动
积极主动配合
经常配合
偶尔配合
完全不配合
14. 经过食育教育您认为孩子挑食行为是否有所改善
显著改善
明显改善
部分改善
略有改善
完全没改善
15. 若有改善体现在哪些方面（可多选）
接受食物种类增多
对新事物抵触情绪减轻
愿意尝试一起拒绝的食物
食量明显增多
能表达对食物的喜好和需求
其它
16. 您对幼儿园食育教育的开展有什么意见吗
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