新筑社区医院住院部患者满意度调查表
尊敬的患者朋友:
您好！感谢您选择我中心就诊。
为进一步客观地了解中心的服务质量，特请您协助完成这次调查，并提出您宝贵的意见和建议，涉及个人隐私的内容，我们将予以保密。
您的每一个评价和建议对我们至关重要，我们将以此为工作的目标和动力，为您提供更加优质的服务！谢谢您的参与，祝您早日康复！
一、工作满意率调查:
1、您是患者本人/家属？
本人
家属
2、您的年龄阶段？
18岁以下
18岁-35岁
36岁-50岁
51岁-65岁
65岁以上
3、请选择您就诊的科室。
中医康复科
外科
全科
4、请选择为您服务的医师
丁井永（中医康复科）
支玄东（中医康复科）
任艺（中医康复科）
闫静（中医康复科）
辛杨（中医康复科）
刘沙沙（中医康复科）
袁奕昕（中医康复科）
张璐（中医康骨科）
王嘉颖（中医康复科）
只知道就诊科室，不知道医师姓名
4、请选择为您服务的医师
魏兵
张雄飞
李晁辉
贺潇
尉文熠
谢淼鑫
尚海洋
4、请选择为您服务的医师
张向荣（全科）
侯振喜（全科）
张惠玲（全科）
肖海泉（全科）
王燕（全科）
宋蕾（全科）
骆玉录（全科）
刘利敏（全科）
于路路（全科）
曹洁（全科）
张聪妍（全科）
周育（全科）
毕静（全科）
杨璐瑜（全科）
李佳（全科）
王子航（全科）
刘金龙（全科）
史芝曼（全科）
周彭玺（全科）
庞晨欢（全科）
杨姗（全科）
李艳梅（全科）
杨欢（全科）
王楠（全科）
王真（全科）
胡必鑫（全科）
阮瑶（全科）
周婷（全科）
杨武博（全科）
只知道就诊科室，不知道医师姓名
5、您对本次入院手续办理的便捷程度是否满意？
满意
不满意
6、您对护士接待您的态度和热情度是否满意？
满意
不满意
7、您对护士对病房环境的初次介绍（如呼叫器的使用等）是否满意？
满意
不满意
8、您对主治医生/主管医生的责任心与服务态度是否满意？
满意
不满意
9、您对医生与您沟通病情、治疗方案时的耐心和清晰度是否满意？
满意
不满意
10、您对医生查房的及时性与频率是否满意？
满意
不满意
11、您对护士的操作技术（如输液等）的熟练程度是否满意？
满意
不满意
12、您对护士对您呼叫的响应及时性是否满意？
满意
不满意
13、您对护士对您的健康指导与宣教是否满意？
满意
不满意
14、您对病房的清洁、安静与舒适程度是否满意？
满意
不满意
15、您对卫生间的清洁状况是否满意？
满意
不满意
16、您对放射科的服务效率与态度满意度？
满意
不满意
17、您对心电图室的服务效率与态度满意度？
满意
不满意
18、您对B超室的服务效率与态度满意度？
满意
不满意
19、您对检验科的服务效率与态度满意度？
满意
不满意
20、您对药剂科的服务效率与态度满意度？
满意
不满意
21、您对每日费用清单的清晰度是否满意？
满意
不满意
22、您对治疗效果的满意程度如何？
满意
不满意
23、对放射科哪方面感到不满
对工作人员的态度感到不满
对工作流程设置感到不满
没有按照规定时间发放报告
其他
23、对心电图室的哪方面感到不满
对心电图室的工作态度感到不满
对心电图室的工作效率感到不满
报告没有按照指定时间发放
其他
23、对检验科的哪方面感到不满
对检验科的服务水平感到不满
对检验科的服务态度感到不满
检验报告没有按时发放
其他
23、对B超室的哪方面感到不满意
服务态度差
服务速度慢
没有告知报告时间
检查报告没有按时发放
其他
23、对药剂科的哪方面感到不满
药剂科工作人员没有对我进行用药指导
药剂科工作人员服务态度差
药剂科工作人员服务效率低
其他
24、在您就诊期间，您对中心环境、服务质量、服务态度、服务项目、服务时间是否满意？
满意
不满意
25、在您就诊期间，因何而感到不满意?
机构环境
服务质量
服务项目
服务时间
服务态度
26、您因何服务而感到不满意？
对医务人员的服务态度感到不满意
对医务人员的服务水平感到不满意
人多排队时间长
对医院的就诊环境不满意
对导医台的服务态度感到不满
对收费处不满意
对医保科不满意
对B超室不满意
对检验科不满意
对放射科不满意
对心电图室不满意
对药剂科不满意
其他（请简要描述让你感到不满的事件）
请留下您的电话或者说明原因，我们会根据您反映的情况，彻底调查，并作出整改处理，也感谢您对我们的监督和工作的支持。
27、医务人员是否向您索要红包等物品
没有
有
35. 医务人员所在科室：_________
姓名：_________
索要物品名称：_________
您的姓名： _________
电话：____________
二、您对还有哪些方面的建议、要求?您最不满意的事情和最满意的事情是什么?来吐槽一下吧！
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