移动智能终端使用行为及心理健康调查问卷

大家好:

感谢同学们对学校心理健康团队问卷调查工作的支持，问卷主要调查大家日常生活中手机使用情况，为大家科学合理使用手机，保持良好的身心健康提供指导和帮助。

请您根据实际感受，认真填写一下问题，所需时间为5-10分钟。问卷内容包括三个部分：人口学信息、手机使用以及心理健康调查。本次调查严格遵守匿名、安全、保密原则，为了便于统计分析，需要您的身份证号后六位作为编号使用，绝不会泄露您的任何信息或是打扰您。

第一部分
年龄:
性别:
年级:
身份证号后六位:
身高（cm）：
体重（kg）：
您的家庭居住地：
您现在的家庭类型
您平均每天使用智能手机/电脑/平板等数字设备进行娱乐（非学习目的）的时间大约是多久?

您一周进行多少次20min以上中高强度运动(健身/游泳/跑步/骑行等)？

第二部分
您最常使用的三项数字功能是什么？

你是否感觉睡前几小时刷电子产品，是一整天里唯一能自己控制、宣布主权的时刻？

请您回想过去一个月的典型状态，选择最符合的一项
  • 从不
  • 偶尔(一个月1-3次)
  • 有时(一周1-2次)
  • 经常(一周3-4次)
  • 总是(几乎每天)
您多久会感到眼睛干涩、有异物感(如沙子磨擦感)、灼烧感、刺痛或疲劳?
您在长时间(例如连续1小时以上)使用电子屏幕(如手机、电脑、平板电脑)后，是否会感到上述眼睛干涩、疲劳或不适症状明显加重? 
你是否会在熄灯后继续使用手机/平板等发光屏幕？
你是否会因数字产品推迟入睡时间或者失眠，第二天精神昏昏沉沉？
你是否导致手指手腕疼痛难忍，甚至已引发腱鞘炎？
你是否一边上课/自习一边刷手机（如回消息、看短视频）？
你是否经常在多个 App 之间频繁切换，难以持续专注一项内容？
下面是有关数字设备使用情况的评估量表，根据您最近14天内的真实情况填写。
  • 从不
  • 很少
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 很频繁
  • 非常频繁
如果我不能使用我的数字设备，我会感到无聊
当我不知道朋友在社交媒体上说什么时，我感到不安
如果我不能使用数字设备，我就会脾气暴躁
我最终花在数字设备上的时间比最初计划的要多
一旦我把设备收起来，我就会有再次使用它的冲动
即使在与某人交谈时我也会留意数字设备
我在吃饭时使用数字设备
学习时我会留意我的数字设备
我在街上行走时在设备上玩游戏或聊天
睡觉前我会使用数字设备（如玩游戏或聊天）
为确认您在认真填写问卷，本题请选择“完全符合”。
第三部分
为帮助我们了解您的最近两周的感受和情绪状态，请回答以下问题
  • 几乎没有（少于一天）
  • 很少有（1-2天）
  • 经常有（3-4天）
  • 差不多一直有（5-7天）
你会因为以前一些不在意的事情而心生困扰。
你不想吃饭，胃口不好。 
即使有家人和朋友的帮助，你依然无法摆脱坏心情。
你觉得自己和其他人一样优秀。 
你做事时，经常无法集中精力。
你感觉心情郁闷。
你觉得做任何事情都非常费力。 
你对未来充满了希望。 
你认为自己过去的生活很失败。
你感到恐惧。 
你睡眠不佳。
你非常幸福。
你比平时说话少。 
你感觉孤独。 
你觉得人们对你不友好。 
你很享受生活。
你经常因不明原因地痛哭。
你感觉很伤心。 
你觉得人们不喜欢你。 
感觉自己无法进步。
请根据您过去一个月的情况，选择最符合的频率。
  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 通常
  • 总是
即使饿了，我也会避免进食
我清楚自己所吃食物的卡路里含量
我特别避免吃高碳水化合物的食物（如面包、米饭、土豆）
我吃饭的时间比别人长
我避免吃含糖的食物
我吃减肥食品
吃甜食让我感到不舒服
下面的内容是描述你的自我控制感受，请根据自身情况进行选择。
  • 完全不符合
  • 不符合
  • 表示不确定
  • 符合;
  • 非常符合
我能很好地抵制诱惑 。
对我来说改掉坏习惯是困难的。 
我是懒惰的。 
我会做一些能给自己带来快乐但对自己有害的事情。
人们相信我能坚持行动计划。
对我来说，早上起床是件困难的事。
大家说我是冲动的。 
我太能花钱了。 
我会因为情感而激动得不能自持。 
我做的很多事情是因为一时冲动。 
大家说我有钢铁般的自制力。
有时我会被有乐趣的事情干扰而不能按时完成任务。
我难以集中注意力。
我能为了一个长远目标高效地工作。
有时我会忍不住去做一些事情，即使我知道那样做是错误的。
我常常考虑不周就付诸行动。 
我太容易发脾气。
我经常打扰别人。 
我有时会饮酒(或上网)过度。
请您回顾近期的生活与事件，并评估下列事件对您的影响。
  • 无影响
  • 轻度
  • 中度
  • 重度
  • 极重度
被人误会或错怪。 
受人歧视冷遇。 
考试失败或不理想。
与同学或好友发生纠纷。 
生活习惯(饮食,休息等)明显变化。
不喜欢上学。
恋爱不顺利或失恋。 
长期远离家人不能团聚。 
学习负担重。
与老师关系紧张。
本人患急重病。
亲友患急重病。 
亲友死亡。 
被盗或丢失东西。 
当众丢面子。
家庭经济困难。
家庭内部有矛盾。 
参与的评选(如三好学生)落空。 
受批评或处分。
转学或休学。
被罚款。
升学压力。
与人打架。 
遭父母打骂。
家庭给你施加学习压力。 
意外惊吓,事故。 
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