初稿-血液透析护士疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理知信行及培训需求调查

尊敬的各位护理同仁：
您好！
  感谢您抽出宝贵的时间来完成此次问卷调查！本次调查旨在了解血液透析护士扣眼穿刺管理知信行情况与培训需求，以期为制定更为系统、规范、实用的血透护士扣眼穿刺管理培训方案提供参考，完成问卷大约需10-15分钟。请您按照您的实际情况真实作答，独立完成问卷，也请勿在填写过程中查阅资料。
本调查完全匿名，调查结果仅用于研究，我们会为您保密，不会将信息透露给任何机构和个人，请放心作答，衷心感谢您的参与，谢谢！
第一部分：一般资料调查表
1. 您的年龄    岁？
2. 您的性别？
3. 您的最高学历？
4. 您的工作年限？
5. 您在血透室工作年限？
6. 您的职称是
7. 您的职务是？
第二部分：扣眼管理问卷
（1）血液透析护士疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理知识问卷
  填表说明：以下为血液透析护士疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理知识调查，本部分包括14个条目，每个条目设置了“完全不了解”到“非常了解”5个选项，请您仔细阅读每一个条目并按照您的实际情况如实填写，选项没有对错之分，每个条目选择一个答案，请您不要多选或漏选，感谢您的配合！
8. 扣眼穿刺有相应的选入指征，推荐用于可穿刺距离短、距皮深、穿刺困难的内瘘
9. 扣眼穿刺具有减少假性动静脉瘤、减少疼痛及止血时间等优势，但扣眼感染、假隧道形成及内膜增生是其主要问题，需定期追踪监测
10. 执行扣眼穿刺前需对患者进行感染因素筛查：如患者有相应的感染指征、既往发生过心内膜炎、菌血症、安装起搏器等者，则不考虑进行扣眼穿刺
11. 执行扣眼穿刺技术的护士应实施准入考核，包括穿刺前血管评估、规范化消毒、去痂完整性、钝针穿刺手法等，通过考核后方可进行操作
12. 扣眼穿刺隧道建立非常关键，尽量由不超过3个人的小组组成来完成扣眼隧道的建立，穿刺者需具备一定的内瘘穿刺维护能力
13. 随着血管内径发育，扣眼点会发生偏移，故扣眼皮下隧道建立时机应在内瘘发育成熟、静脉的长度、深度和直径预计不再会有快速变化的情况下建立
14. 扣眼隧道建立前需使用超声评估内瘘整体情况，制作扣眼穿刺规划图，针对特别深的内瘘推荐超声引导下穿刺
15. 扣眼隧道建立中及形成后穿刺信息交接非常重要：如穿刺的方向、角度、深度、患者手臂摆放位置等、有无使用止血带等，需进行信息交接、制作穿刺示意图等
16. 当锐针穿刺无阻力、滑动即可送入血管时，建议替换为钝针穿刺，并且钝针前期穿刺仍尽量固定同一个穿刺者以稳定初期隧道，避免反复进退针破坏隧道
17. 扣眼隧道形成后，每次穿刺前需评估有无感染发生：如扣眼点发红、渗液、硬结、触诊有无疼痛等
18. 扣眼点反复穿刺易刺激内膜增生，当增生厚度超过血管内径的50%即可引起血管狭窄，严重时可导致血栓形成甚至内瘘闭塞。应加强超声监测，若内膜增生明显或进行性加重，应及时停止穿刺并更换穿刺点
19. 扣眼点表面形态与感染有一定正相关，需定期关注扣眼点的表面形态变化，如有无向外凸起似火山口，向内凹陷如碗状、去痂困难需及时更换扣眼穿刺点
20. 当扣眼穿刺点止血时间延长、静脉压增高时，需及时排查内瘘有无狭窄，必要时更换穿刺点或行内瘘球囊扩张术（PTA）
21. 扣眼点穿刺使用时间长是扣眼发生感染的重要影响因素，建议临床定期更换扣眼穿刺点
（2）血液透析护士疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理态度问卷
  填表说明：以下为血液透析护士疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理知识调查，本部分包括8个条目，每个条目设置了“完全不了解”到“非常了解”5个选项，请您仔细阅读每一个条目并按照您的实际情况如实填写，选项没有对错之分，每个条目选择一个答案，请您不要多选或漏选，感谢您的配合！
22. 我认为有必要对扣眼点相关情况进行追踪管理及培训
23. 我认为掌握超声非常重要，有助于内瘘穿刺前评估及扣眼点内膜增生变化监测
24. 我认为需要定期更换扣眼点，并且宣教患者更换的必要性
25. 我认为有必要进行扣眼穿刺相关知识和穿刺维护技能的系列培训
26. 我认为扣眼穿刺应该有合适的纳入标准，不适合患者应及时退出改为绳梯或者多单穿刺
27. 我认为感染预防培训及宣教对患者内瘘使用寿命及扣眼穿刺质量非常重要
28. 我认为需要组建团队进行扣眼穿刺相关质量的持续监测及改进
29. 当扣眼点形态异常，扣眼进针困难、反复进退针以及超声下内膜增生明显，我认为需要停止穿刺、更换扣眼点，或者改为多单或绳梯穿刺
（3）血液透析护士疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理行为问卷
填表说明：以下为血液透析护士疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理行为调查，本部分包括12个条目，每个条目设置了“从来没有”到“总是”5个选项，请您仔细阅读每一个条目并按照您的实际情况如实填写，选项没有对错之分，每个条目选择一个答案，请您不要多选或漏选，感谢您的配合！
30. 扣眼穿刺前，我已参加扣眼穿刺相关的培训指导并通过相应考核
31. 扣眼隧道建立前我会进行物理评估及超声评估，以选择合适的穿刺位点，并制作穿刺规划图
32. 合适的扣眼穿刺位点我会选择避开肘关节附近、血管分支交叉处，距离吻合口3cm以上，选择一段较直的血管（距离>2.5cm）
33. 我会选择合适的穿刺工具，新内瘘优先选择血透专用留置针进行穿刺
34. 建立隧道时我会选择从血管正上方进针，这样形成的皮下隧道最短，有助于钝针顺利进针
35. 扣眼隧道形成后，每次穿刺前我会询问患者内瘘手臂有无瘙痒等不适，以及查看扣眼点有无发红、渗液，触诊有无发硬等感染迹象后再行穿刺
36. 每次扣眼穿刺前，我会采用合适的去痂工具如无菌眼科镊子，避免锐性器具，以保证去痂完整，避免破碎的血痂进入血管引起感染，去痂后再次消毒进针
37. 扣眼穿刺前，我会严格进行扣眼穿刺点消毒及洗手等院感预防工作
38. 扣眼穿刺进针过程中我会轻柔、缓慢旋转进针，发现进针有阻力我不会强行挤推进针，我会重新调整进针方向、角度、皮肤固定方式以及患者手臂摆放位置后再次进针
39. 当钝针顺利进针后，我不会将针头全部推送入皮肤内，我会保证有1-2mm针头外露部分，这样可以避免穿刺部位因针头过深植入导致的扣眼点中央塌陷
40. 我会定期追踪评估扣眼点使用情况，如穿刺是否顺利、内膜增生程度、有无假隧道、扣眼点形态有无异常及有无感染迹象等，必要时及时更换扣眼点或者更改为多单或绳梯穿刺
41. 我会对患者进行扣眼相关知识宣教，如洗手、手臂摆放位置、陈述扣眼穿刺进针方向、角度等
42. 我会主动学习扣眼穿刺相关的知识、技能，以及相应临床实践指南
 第三部分：血液透析护士疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理培训需求调查表
填表说明：为了全面了解您对于疑难自体内瘘扣眼穿刺管理培训需求，请根据您的个人情况如实填写，请不要漏选。
43. 您是否希望接受扣眼穿刺系统性培训？
44. 您认为开展扣眼穿刺系统性培训重要吗？
45. 3.您希望通过哪种方法来开展培训？（可多选）
46. 4.您在扣眼穿刺中遇到的困难有哪些？（可多选）
47. 您希望提高哪方面的疑难内瘘扣眼穿刺管理能力？（可多选）
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