农村养老服务需求与现状调查问卷

1.您的性别是？
2.您的年龄是？
3.您的文化程度是？
4.离、退休之前您的职业是：
5.您目前的婚姻状况：
6.您目前的居住情况
7.您现在的主要生活来源： 【多选题】
8.现在您主要由谁来料理日常生活：
9.您家中的日常饮食情况？
10.您家中的清洁主要靠什么完成？
11.您的身体状况如何？
12.当您遇到买菜、做饭、打扫卫生等日常家务困难时，主要依靠谁？
13.您觉得村里或附近看病方便吗？
14.请问您的医保类型是?
15.请问您在医疗护理方面的支付方式主要来自于？
16.您平时的娱乐活动主要是什么？（可多选）
17. 您觉得平时孤单吗？
18.您的子女通常多久回来看您一次？
19.您的兴趣爱好是： 【多选题】
20.您通常进行什么社交活动：
21.您方便参加村里活动的时间有哪些： 【多选题】
22.您是否希望村里能组织更多的老年活动（如健康讲座、节日聚会、兴趣班）？
23.您有没有了解过商业的养老机构？
24.请问您是否有享受社区养护服务，若没有，原因是什么？ 【多选题】
25.如您在村里接受养老服务，请问您优先考虑的服务是？ 
26.如果您在村里享受一些服务项目，哪个消费水准您能接受？
27.您觉得老年人的长期照护费用应该由哪些渠道解决(除医院就诊或住院)？
28.目前您感到比较困扰的问题是： 
29.您希望村里能为您提供哪些服务： 【多选题】
30.如果以上服务是付费的，您愿意付费购买服务么？
31.您觉得本村最需要改善的地方是？
32.本村最值得您自豪的地方是：
33.如果为老年人开展服务，您有什么其他建议吗?
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