健康筛查问卷
本问卷用于了解您的基本健康状况,所有信息仅用于活动内容健康评估与跟踪,请如实填写。
1. 您的姓名:
2. 性别:
男
女
3. 年龄:
4. 学院:
5. 学号:
6. 联系电话:
7. 身高(cm):
8. 体重(kg):
健康状况自评与体重管理意愿
请根据您的实际情况进行填写
9. 您目前是否患有以下疾病或状况:
高血压
高血脂
高血糖
心脏病
严重关节或脊柱疾病
呼吸系统疾病
无以上情况
10. 您是否有其他疾病史:
无
有
11. 您平均每周运动天数:
无
1-2天
3-5天
6-7天
12. 您平均每日睡眠时长:
<6小时
6-8小时
>8小时
13. 您平时的饮食规律性:
规律(基本三餐定时)
偶尔不规律(如晚餐经常很晚)
不规律(如经常熬夜吃夜宵)
14. 您是否有以下饮食习惯:
经常吃外卖
经常喝含糖饮料
爱吃油炸食品
偏好蔬菜水果
喜欢高蛋白饮食
其他
15. 您希望通过本次活动达到的目标是:
减轻体重
改善饮食习惯
提升运动规律性
学习科学减脂知识
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