亲密关系与健康生活质量调查（伴侣版）

尊敬的先生/女士:
您好！我们正在进行一项关于亲密关系与健康的科学研究，旨在了解伴侣间的情绪互动如何影响彼此的健康与生活质量。本研究已通过北京大学人民医院伦理委员会审查。我们诚挚地邀请您和您的伴侣共同参与。您的参与将对改善阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的家庭支持与治疗效果提供宝贵依据。
 【我们郑重承诺】
1.本问卷为匿名填写，所有数据仅用于整体统计分析。
2.您提供的所有信息都将被严格保密，任何可识别您个人身份的信息都不会被泄露。
3.问卷填写大约需要5-10分钟。
请您根据过去一个月的真实感受进行回答，答案无对错之分。您的坦诚对我们至关重要。为保障数据的独立性，请您和您的伴侣务必分开、独立填写。
感谢您的宝贵时间和大力支持！
一、基本信息
1.您的姓名
2.您伴侣的姓名
3.性别
4.年龄
5.教育程度
6.当前职业状态
二、请您认真阅读每道题，然后根据自己的实际情况从后面的五个选项中选择一个最合适的答案。
  • 完全不符合
  • 比较不符合
  • 有时符合
  • 比较符合
  • 完全符合
1.和我一起说话的人如果伤心地哭了，我也会感到难过，眼睛湿润
2.在我情绪低落的时候，和快乐的人在一起会让我的心情好起来
3.别人对我热情地微笑，我都能感受到温情并还以微笑
4.当人们谈到他们亲人离开人世的事情时，我也会感到难过
5.注视爱人的眼睛时，我能体会到特别的浪漫
6.在愤怒的人群旁边，我会感到焦躁不安
7.看到新闻里受害人惊恐的表情，我也会感到有些惊慌
8.当爱人拥抱我的时候，我会感到陶醉
9.不经意听到别人愤怒的争吵，我会变得有些紧张
10.和快乐的人在一起，我也会感到快乐
11.当爱人触碰我的时候，我的身体会有积极的反应
12.当周围的人特别紧张的时候，我也会变得紧张起来
13.伤感的电影剧情会让我伤心流泪
三、请您阅读以下各个项目，根据您真实感受，选择最符合您情况的状态。请注意，这里需要的是您的即时感受，不要过分思考每个问题的字面含义。
1.我感觉到紧张（或痛苦）
2.我对以往感兴趣的事情还是有兴趣
3.我感到有点害怕，好像预感有什么可怕事情要发生
4.我能够哈哈大笑，并看到事物有趣的一面
5.我的心中充满烦恼
6.我感到愉快
7.我能够安闲而轻松地坐着
四、请您阅读并评估以下因素在多大程度上引发了您的焦虑或担忧。
  • 完全没有
  • 有一点
  • 中等程度
  • 比较严重
  • 非常严重
1.对患者健康的恐惧（听到他/她夜间呼吸暂停，我感到非常害怕。）
2.照顾者负担（长期照顾和提醒他/她治疗，让我感到身心俱疲。）
3.关系与家庭氛围（疾病让我们之间的争吵变多，家庭氛围紧张。）
4.自身健康与未来（他/她的鼾声让我也睡不好，我感到很烦躁。）
1.您与伴侣同床睡眠的频率？
2.您自我评估的睡眠质量如何？
3.您是否有已被诊断的焦虑症或正在接受相关治疗。
4.当患者表现出焦虑时，您通常首先认为这意味着什么？
5.此时，您最常如何回应？
6.你们是否能一起平静地讨论疾病和治疗？
7.您觉得患者的焦虑情绪对您的影响有多大？
8.您对亲密关系的满意程度？
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