妊娠期糖尿病患者血糖自我管理行为现状及其影响因素研究调查问卷

亲爱的准妈妈/妈妈：
        您好！
        我们是天津医科大学的2022级的护理本科生，正在进行一项妊娠期糖尿病人群的血糖自我管理行为现状及其影响因素调查。感谢您在百忙之中填写此次问卷，本次调查采用匿名形式，在研究结果中出现的仅仅是匿名的一组资料，我们将对您填写的答案严格保密，本次调查所得结果仅供本团队学术研究使用。
        请注意：您的答案无对错之分，您的就医质量也与此问卷的填写内容无关，请您放心作答。如果您同意参与本次调查，请您根据您的自身情况填写问卷，本问卷大约需10~15分钟。
        再次感谢您对本研究的支持与理解，祝您孕期愉快！生活顺利！
A1.我已知晓本研究的目的及注意事项，并且按照知情同意原则自愿参与本次研究：
2. A2.您的年龄：______周岁
3. A3.当前孕周：______周______天
4. A4.怀孕______次，分娩______次
A5.不良孕产史：
A6.本次怀孕是否是首次妊娠（怀孕）：
A7.非首次分娩的妈妈请填写您之前经历过的分娩方式：
A8.非首次妊娠的妈妈请填写您之前妊娠时是否被诊断为妊娠期糖尿病：
9. A9.您的孕前身高：______厘米，孕前体重______公斤，目前体重______公斤
A10.您的文化程度：
A11.您的家庭人均月收入：
A12.您的目前居住地：
A13.您的职业：
A14.孕期工作状态：
A15.医疗费用支付方式：
A16.您本次妊娠的妊娠方式是
A17.您的妊娠类型是
A18.本次妊娠是否有早孕反应
A19.本次妊娠是否有保胎经验
20. A20.您在怀孕第______周被确诊为妊娠期糖尿病
21. A21.您确诊妊娠期糖尿病后在产科门诊就诊的次数：______次
A22.您是否参加过孕期健康教育培训（如妊娠期糖尿病一日门诊、孕妇学校等）？
A23.您是否关注了医院线上宣传教育平台：
A24.您平时获取疾病及健康相关信息的来源为：（可多选）
A25.您在网上搜索健康信息的频率为：
A26.在网上，您曾选用以下哪些方式进行搜索？（可多选）
A27.您对网络健康信息的可信度为：
A28.您会利用这些网络健康信息来管理自己的健康吗？
A29.您本次怀孕预计选择的分娩方式：
A30.您是否有糖尿病家族史：
第二部分：妊娠期糖尿病患者自我管理行为量表
填表说明：下面的问题描述了妊娠期糖尿病患者的自我管理行为，请您认真阅读每一个问题，然后根据自己的实际情况，在右边的选项中选择最适合您的一个。每个问题只有一个答案，请不要多选或漏选，再次感谢您的参与！ 
妊娠期糖尿病患者自我管理行为量表
  • 总是
  • 经常
  • 一般
  • 偶尔
  • 从不
B1.我会按照“3次正餐，2～4次加餐”的原则进食
B2.我会选择在正餐后2～3小时加餐
B3.我会按照粗、细粮比例为1:2～1:4的原则搭配主食
B4.进食土豆、山药、莲藕等富含淀粉的食物时，我会减去相对应的主食量（例如100克的土豆可与25克的大米、小米、高粱米互换）
B5.我会每天进食150～250克肉蛋类和豆制品
B6.我会每天进食300～500克低脂、脱脂牛奶或无糖酸奶
B7.我会每天进食300～500克蔬菜，其中深色叶菜占2/3以上
B8.当血糖维持在医务人员建议的范围时，我会选择200克含糖量低的水果（如苹果、李子、樱桃、猕猴桃、柚子等）
B9.我会控制每天摄入的油脂量在25克以内（约2～3汤匙）
B10.我会按照循序渐进的方式进行运动
B11.我会选择在餐后1小时开始运动（餐后1小时是指从吃第一口饭算起的1小时）
B12.我每次运动的时间持续30～40分钟
B13.我会每周进行3～5次的有氧运动
B14.我会选择适合自己的运动方式，如步行、游泳、孕妇体操等
B15.我会每周固定一天测量体重
B16.我会在相同状态下测量体重（相同状态包括相同时间段、相同衣物、同一把称）
B17.每次测量体重后我会记录结果
B18.我会评价体重测量结果
您是否因妊娠期糖尿病在孕期接受药物治疗：
药物使用管理维度
  • 总是
  • 经常
  • 一般
  • 偶尔
  • 从不
B19.我会和医生一起商讨我的药物治疗方案
B20.我会按照治疗方案使用药物
B21.我会了解所用药物的作用
B22.我会评价药物使用后的效果
妊娠期糖尿病患者自我管理行为量表
  • 总是
  • 经常
  • 一般
  • 偶尔
  • 从不
B23.我会按照医务人员建议的方案监测血糖
B24.每次监测血糖后我会记录结果
B25.测量血糖期间我会记录每餐的具体饮食情况
B26.每次产检时我会向医生反馈血糖情况
B27.我会按照医生的安排定期产检
B28.产检时我会按照医生的建议完善相关检查（如尿酮体、眼底检查等）
B29.当血糖出现较大波动时，我会寻找原因
B30.当血糖低于3.3mmol/L时，我会立即进食能快速升高血糖的食物（如2～5粒葡萄糖片或2块方糖等)
B31.当出现不明原因的恶心、呕吐、头痛等症状时，我会及时就医
B32.当出现尿频、尿急、尿痛、外阴瘙痒、白带异常等感染症状时，我会及时就医
B33.我有信心做好妊娠期糖尿病的自我管理
B34.我会通过看书、电视或互联网等方式学习关于妊娠期糖尿病的相关知识
B35.我会和家人或朋友一起探讨如何妥善管理妊娠期糖尿病
B36.我会运用学到的知识指导日常的自我管理行为
B37.在孕期自我管理的过程中遇到困难时，我会寻求他人的帮助
第三部分：妊娠期糖尿病患者知识问卷
填表说明：下面的问题想了解您对于妊娠期糖尿病知识的了解情况，请您认真阅读每一个问题，然后根据自己的实际情况，选择“是”或“否”。
妊娠期糖尿病患者知识问卷
  • 是
  • 否
C1.您在确诊前听说过妊娠期糖尿病吗？
C2.您是否知道引起妊娠期糖尿病的原因？
C3.您是否知道妊娠期糖尿病可能导致胎儿畸形？
C4.您是否知道妊娠期糖尿病可能导致羊水过多？
C5.您是否知道妊娠期糖尿病可能导致早产？
C6.您是否知道妊娠期糖尿病可能导致巨大儿？
C7.您是否知道妊娠期糖尿病可能导致新生儿呼吸窘迫？
C8.您是否知道妊娠期糖尿病可能导致产后出血？
C9.您是否知道妊娠期糖尿病可能导致您的血压升高？
C10.您是否知道妊娠期糖尿病可能导致剖宫产率升高？
C11.您是否知道妊娠期糖尿病的理想血压范围？
C12.您是否知道如何监测血糖？
C13.您是否听说过妊娠期糖尿病的饮食、运动治疗？
C14.您是否会算自己的体质量指数？
C15.您是否会计算自己每日所需要的总热量？
C16.您是否知道什么是食物交换？
C17.您是否知道如何选择合理的食物？
C18.您是否知道每日总热量的餐次分配？
C19.您是否知道如何有规律的适量运动？
C20.您是否知道应该合理控制体重的增长？
第四部分：妊娠期糖尿病患者健康信念问卷
填写说明：该部分涉及您对健康的看法，表达您对下列问题不同程度的赞成或不赞成或有没有信心做到请在五个备选答案中选出一项。
妊娠期糖尿病患者健康信念问卷
  • 非常不赞成
  • 不赞成
  • 不确定
  • 赞成
  • 非常赞成
D1.我觉得血糖控制不好，会影响我的身体健康
D2.我觉得血糖控制不好，会影响胎儿健康
D3.我觉得血糖控制不好，会加重家人负担／心理担忧
D4.不坚持运动可能影响我的血糖控制
D5.不坚持控制饮食，我的血糖就不能得到有效控制
D6.不定期监测血糖，会影响我的血糖控制
D7.不定期去看医生，可能会影响血糖控制
D8.妊娠期糖尿病早期控制饮食加强运动比有合并症治疗省钱多了
D9.我觉得坚持运动控制饮食、注射胰岛素可减少或消除高血糖造成的身体不适症状
D10.坚持遵循医生建议，控制血糖能有效预防胎儿发育及分娩异常的发生
D11.朋友／家人中有人患有妊娠期糖尿病，能够提醒我控制血糖
D12.我不知道如何控制饮食
D13.既然糖尿病是血糖高，一旦血糖降至正常后，就没有必要再继续控制饮食
D14.接受妊娠期糖尿病健康教育浪费时间
D15.长期控制饮食给我和家人的生活带来不便
D16.长期控制饮食，我担心胎儿营养不够
D17.运动会让我感觉疲劳，不舒服
D18.监测血糖增加疼痛不适
D19.定期看医生费用太高
D20.定期去医院交通不便
第五部分：快速延迟问卷—延迟折扣子量表
填写说明：请阅读每一项叙述，然后选择最能代表你过去六个月的行为的数字。

快速延迟问卷—延迟折扣子量表

  • 一点都不想我
  • 比较不像我
  • 不确定
  • 比较像我
  • 非常像我
E1.就算我必须等待很长一段时间，只要是重要的事情我就不会放弃。
E2.我时常会选择长期来看较有利的工作，尽管它没有立即的收获。
E3.我时常会放弃我不能马上做的事物。
E4.我尝试避免长期来看对我有利，但却不能有立即收获的事物。
E5.未来对我来说不重要，我只考虑行动的立即后果。
第六部分：社会支持评定量表
填写说明：下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持，请按各个问题的具体要求，根据您的实际情况填写。
F1.您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？
F2.近一年来您：
F3.您与邻居：
F4.您与同事：

F5.从家庭成员得到的支持和照顾：

  • 少
  • 极少
  • 一般
  • 全力支持
丈夫
父母
儿女
兄弟姊妹
其他成员（如嫂子）
F6.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有：
F7.过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：
F8.您遇到烦恼时的倾诉方式：
F9.您遇到烦恼时的求助方式：
F10.对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您：
第七部分：糖尿病自我管理效能量表
填写说明：该部分想了解您在进行如下活动时的信心。在回答每一个问题时从1到5分别代表完全没有信心到完全有信心，请选择与您此时此刻的情况最贴近的一项。

糖尿病自我管理效能量表

  • 完全没有信心
  • 比较没有信心
  • 不确定
  • 比较有信心
  • 完全有信心
G1.您有信心做到每天早、中、晚三餐都在固定的时间、以固定的饭量地吃饭吗？
G2.您在跟非糖尿病人同时进餐时，对仍坚持自己的饮食的量和种类（原来吃什么还是吃什么，原来吃多少还是吃多少）您有信心做到吗？
G3.当您饥饿时，您有信心挑选出合适的食物（如零食等）吗？
G4.对于每次运动15~30分钟每周4~5次，您有多大信心做到？
G5.当您在运动时，您有信心避免低血糖的发生吗？
G6.当您的血糖升高或降低时，您对于作出正确的处理有信心吗？
G7.在您的身体发生变化时，对于能够对身体状况作出判断从而及时就医您有信心吗？
G8.对于控制您自身的糖尿病病情从而使它不影响到您的生活，您有信心做到吗？
G9.若遵从医嘱，您有信心预防并控制糖尿病引发的并发症吗?
第八部分：妊娠期女性电子健康素养量表
填写说明：该部分想了解您在孕期利用网络（如：百度、健康类APP、微信、抖音等）获取健康信息、健康知识等健康资源的情况，请根据您自身实际情况在表格中选择与您最贴近的一项。

妊娠期女性电子健康素养量表

  • 总是
  • 经常
  • 一般
  • 很少
  • 从不
H1.我知道在网络上去哪里可以获取妊娠期健康信息
H2.我会查看网络推送的妊娠期健康信息
H3.我会关注网上与妊娠期相关的信息(如妊娠期饮食、运动、保健、就医等)
H4.我能够通过专业医疗机构科普平台或APP(譬如微博、抖音等)获取妊娠期健康知识
H5.我能够根据自己的孕期、孕次等特征熟练使用网络渠道查找妊娠期健康信息
H6.我能理解权威平台发布的妊娠期健康信息内容
H7.我通过比较多种网络信息或查询作者等方法鉴别网络获取的妊娠期健康信息是否正确
H8.我能够区分出网络上的高质量与低质量的妊娠期健康信息
H9.我能够通过查找权威资料寻求专业知识、询问医护人员来判断网络获取的妊娠期健康信息的正确
H10.我会通过咨询家人或朋友来判断网络妊娠期健康信息的可靠性
H11.我能从网络上的妊娠期健康信息中筛选出自己需要的内容
H12.即使是可信的、高质量的妊娠期健康信息，我也会仔细考虑其对我的妊娠期情况是否适用
H13.我会主动将网络上所获得的有效的妊娠期健康信息分享给其他孕妈妈
H14.我能通过网络在线问诊，向医生提供诊断所需信息(如症状、孕期、孕次、健康指标等)
H15.我有信心能在网络上清楚地交流自己妊娠期的状态或存在的问题
H16.在网络上查找和分享妊娠期健康信息时我会注意保护自己和他人的隐私
H17.我会对网络获取的妊娠期健康信息进行整理、分类、归纳、总结
H18.我知道如何利用网络获取的妊娠期健康信息解答自己妊娠期的健康问题
H19.我会使用妊娠期相关网站(如丁香园、宝宝树等)、APP(如好孕妈、美柚等)或在线平台的相关功能
H20.我会利用获取的信息使用电子设备记录和管理个人健康指标(如孕周、体重、血压、心率等)
H21.我对应用网络获取的妊娠期健康信息做出健康相关决定充满信心
H22.我会将网络获取的妊娠期健康信息应用于实际生活中
I 妊娠期营养素养问卷
1.怀孕期间，您会主动向医生或营养师寻求营养建议和指导吗?
2.一般情况下，若无明显早孕反应，孕妇在孕早期可以保持平衡膳食，无需额外增加食物摄入。
3.孕妇孕期增重越多，对胎儿越好。
4一般情况下，孕早期妇女每天应补充（）微克的叶酸补充剂?
5.下列哪些食物富含叶酸？（多选题，可选择多个答案）
6.下列哪些食物含铁量丰富且易于吸收？（多选题，可选择多个答案）
7.下列哪些食物含碘丰富？（多选题，可选择多个答案）
8下列哪种食物中的钙最易吸收？ 
9.下列哪些食物富含膳食纤维？（多选题，可选择多个答案）
10.为了产后尽早开奶和顺利哺乳，孕妇在孕期就应该为母乳喂养做准备。
11.下面给出生活中常见的几种食物，请您判断这些食物的类别，
  • 谷薯类
  • 蔬菜水果类
  • 畜禽鱼蛋奶类
  • 大豆坚果类
  • 油脂类
土豆
扁豆
西红柿
牛奶
面条
猪肉
豆浆
花生
葵花籽油
苹果
12.孕期体重增长过多，会（）？（多选题，可选择多个答案）
13.备孕期和孕期叶酸摄入不足，对后代有何危害（）？
14.孕期膳食铁摄入不足，可能导致孕妇及婴儿发生（）
15.孕期碘缺乏对后代的典型损害为（）？
16.孕妇适当增加 n-3 系列长链多不饱和脂肪酸的摄入，有利于后代脑和视网膜发育。
17.下列哪种营养素可以缓解便秘？
18.烟草、酒精容易引起流产、早产和畸形，在孕期的各个阶段均应戒烟禁酒。
19.请您判断下列哪些是妊娠高血压的危险因素？（多选题，可选择多个答案）
20.请您判断下列哪些是妊娠糖尿病的危险因素？（多选题，可选择多个答案）
21.您每天平均摄入（）种食物（例如食用了苹果和梨，计为 2 种食物）？
22.怀孕期间，如果自身条件允许，您每天是否会坚持进行至少 30 分钟的身体活动？
23.怀孕期间，您每天实际的饮奶量约为（）毫升？
24.怀孕期间，您每天实际的饮水量约（）毫升？
25.怀孕期间，您为产后母乳喂养都做了哪些准备？（）（多选题，可选择多个答案）
26. 怀孕期间，您是否关注自己的体重变化情况？
27.孕妇在孕早期，应该多久测量一次体重（）？
28.孕妇在孕中、晚期应该多久测量一次体重（）？
29.身体质量指数（BMI）的计算公式是？
30.若孕妇怀孕前的体质指数（BMI）为 21.5，请问，在整个孕期，孕妇体重增加（） 公斤（1 公斤=1 千克）合适？
31.若孕妇怀孕前的体质指数（BMI）为 27.5，请问，在整个孕期，孕妇体重增加（） 公斤（1 公斤=1 千克）？
32.为控制体重过度增长，应该采取以下哪些措施？（多选题，可选择多个答案）
33.面对各种渠道来源的营养知识与信息，您会怎么做？
34.在确定了营养知识和信息的正确性后，您会据此调整先前不良的饮食行为吗？
35.在购买包装食品时，您是否会关注食品的营养标签？
36.食品 A 的营养成分表如下图所示，请问，若食品 A 净重 200g，那么您完整进食食品 A 后，将会摄入（）克的蛋白质？
37.食品 B 的营养成分表如下图所示，请问，若食品 B 净重为 100g，那么您完整进食食 品 B 后，将会摄入（）千焦能量？
38.若您完整进食相同重量的食品 A 或食品 B，您从哪种食品中获得的脂肪更多？
        本次研究的调查问卷至此结束，再次感谢您百忙之中抽出时间认真填写该问卷，不胜感激！再次祝您生活愉快！诸事顺利！
        本研究后期计划邀请   符合参与研究相关要求的准妈妈们进行10~20分钟左右的访谈交流（线上和线下均可，适时研究人员会提前电话联系并约定您方便的访谈方式与时间，访谈过程需要录音以便研究人员整理访谈资料，此外别无他用），研究人员希望通过访谈了解                                      各位准妈妈们在孕期真实的就医体验和您对于就医体验提出的宝贵意见。若您同意参与后期的访谈交流，请在下方留下您的电话号码：
       声明：本次访谈采用匿名形式，我将对您填写的联系方式严格保密、绝不外传，本次访谈所得结果仅供本人学术研究使用。
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