慢病老年人心理健康需求调查问卷

1. 基本信息
2. A2. 您的年龄: ____周岁
3. A3. 您的文化程度:
4. A4. 您目前的居住安排是:
5. A5. 您被医生确诊患有以下哪些慢性疾病?（可多选）
6. □ 其他（请注明）_________
7. A6. 您患有上述慢性病的数量是:
8. A7. 您患最主要的慢性病已有____年。
9. A8. 感觉紧张、焦虑或急切
10. A9.不能够停止或控制担忧
11. A10. 对各种各样的事情担忧过多
12. A11. 很难放松下来
13. A12. 由于不安而无法静坐
14. A13.变得容易烦恼或急躁
15. A14. 感到似乎将有不祥的事情发生而害怕
16. A15.做事情时没兴趣或没乐趣
17. A16.感到心情低落、沮丧或绝望
18. A17.入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
19. A18.感觉疲倦或没有精力
20. A19.胃口不好或吃得过多
21. A20. 对自己感觉不好—或觉得自己是个失败者、或让家人丢脸
22. A21. 注意力难以集中，例如看报纸或看电视时
23. A22.行动或说话缓慢到别人能觉察?或正好相反—变得坐立不安、烦躁、来回走动
24. A23. 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
25. A24.您常感到与周围人相处融洽吗?
26. A25.您常感到缺少陪伴吗?
27. A26. 您常感到没有人可以求助吗?
28. A27. 您常感到自己是圈子中的一员吗?
29. A28.您常感到与有些人很亲近吗?
30. A29.您常感到自己的兴趣和想法不被周围的人共享吗?
31. A30. 您常感到有人愿意与您交谈吗?
32. A31.您常感到自己是个有价值的人吗?
33. A32. 您常感到孤独吗?
34. A33.获取慢病管理（如饮食、运动、用药）的科学知识
35. A34. 学习如何缓解疼痛、失眠等身体不适的方法
36. A35.学习如何排解烦恼、焦虑、低落等负面情绪
37. A36. 有机会与人倾诉心事和烦恼
38. A37. 参与社交活动，结交新朋友
39. A38. 获得家人的更多理解和情感支持
40. A39. 获得专业的心理咨询或辅导
41. A40. 如果社区组织以下形式的活动来帮助大家改善心情、促进健康，您的参与意愿如何?
42. A41. 健康知识讲座（如慢病管理、睡眠改善）
43. A42. “茶话会”式的小组交流谈心
44. A43. 结构化的互助小组（固定成员，有主题地活动）
45. A44. 放松训练（如太极拳、呼吸练习）工作坊
46. A45. 手工、书法、合唱等兴趣小组
47. A46. 有家人共同参与的亲子活动
48. A47. 您认为比较合适的活动频率是
49. A48. 您认为每次活动的合适时长是?
50. A49.您是否愿意使用手机APP或小程序来学习健康知识或进行交流?
51. A50. 在日常生活中，您觉得最大的烦恼或压力是什么?
52. A51. 当您心情不好时，您通常会怎么做?您最希望得到什么样的帮助?
53. A52. 对于社区为老年人提供的服务或活动，您有什么意见或建议?
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