心理感受、负担、情绪体验测评问卷(鄂尔多斯)

尊敬的患者:您好!

衷心感谢您参与本次研究。我们是天津市肿瘤医院肝胆肿瘤内科的护理团队,现开展一项关于肝癌伴乙肝感染患者疾病体验的科学研究。

通过了解您在疾病过程中的真实感受(特别是面对疾病时的心理状态、负担体验和情绪变化),为未来改进护理服务、提供针对性心理支持及制定有效干预措施提供科学依据。

填写说明:(1)答案无对错之分:请根据您的真实情况作答;(2)全程匿名保护:①问卷中"姓名"栏仅用于数据录入时区分不同问卷;②所有个人信息将加密存储,研究团队无法关联您的真实身份;③最终分析数据完全去标识化(不包含任何隐私信息);(3)自愿参与:您可随时退出研究,不影响现有治疗。

每一份问卷都将帮助医疗团队更深入理解患者需求,推动建立更人性化的照护体系!

一、一般资料调查表
1 姓名
2 性别
3 年龄
4 婚姻状况
5 家庭人均月收入
6 文化程度
7 职业状态
8 有无子女
9 乙肝病程(从确诊到现在时间)单位:年
10 是否接受规律抗病毒治疗

二、自我感受负担量表

请按照您的实际情况来填,回答时请不要有什么顾虑,请您在合适的选项内打“√”

  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1.我担心照顾者因为我而影响健康
2.我担心照顾者因帮助我而承受过分的责任
3.我认为照顾我需要花费过多的费用
4.对我提出的要求感到内疚
5.担心照顾者所提供的照顾已经超出了他们的能力范围
6.担心自己给照顾者添太多的麻烦
7.担心照顾者做太多的事情
8.认为照顾者能够应对照顾工作
9.自认为把事情变得更复杂
10.觉得我是照顾者的一个负担
三、医院焦虑抑郁量表

以下问题测量您的心理状态,请您在相应选项下打“√”

1 我感到紧张或痛苦
2 我对以往感兴趣的事还是有兴趣
3.我感到有点害怕,好像预感到有什么可怕事情要发生
4. 我能够哈哈大笑,并看到事物好的一面
5. 我的心中充满烦恼
6. 我感到愉快
7. 我能够安闲而轻松地坐着
8.我对自己的仪容(打扮自己)失去兴趣
9. 我有点坐立不安,好像感到非要活动不可
10. 我对一切都是乐观地向前看
11. 我突然发现恐慌感
12. 我好像感到情绪在渐渐低落
13. 我感到有点害怕,好像某个内脏器官变坏了
14. 我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目
四、简体版社会影响量表

以下问题主要用于测量您因为患病,而在社会生活以及工作中受到耻辱的感受,请您根据自身实际感受作答即可,在相应选项下打“√”

  • 非常同意
  • 同意
  • 不同意
  • 非常不同意
1.这个病带来的经济困难影响了我的自我感受
2.我的疾病影响我工作的稳定性
3.我的老板或同事歧视我
4.这个病带来的经济困难影响了我的人际关系
5.有些人认为我的工作能力比以前差
6.我觉得我比生病之前不受尊重
7.我感觉自己与健康人格格不入
8.我觉得别人会担心和我接触而感染我的病,如和我握手或者吃我做的饭
9.我感觉别人因为我的病而回避我
10.一些家人会因为我的病而排斥我
11.我觉得我不能对别人坦白我的病情
12.我害怕有人未经允许告诉他人我的疾病
13.我觉得我需要为我的疾病保密
14.我感觉有些朋友因为我的病而排斥我
15.与之前相比,我更需要确定别人是否关心我
16.我比平常更容易感到孤单
17.因为我的疾病,我在与人相处时感受到了不平等
18.我觉得我生病有一部分是我的责任
19.我的病会让我遇到难堪的情况
20.因为我的疾病,别人在我周围时似乎感到尴尬和紧张
21.因为生病,有时候我觉得自己很没用
22.我外貌的改变影响了我的社交
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