OTT&ALL-专家电子问卷（第一轮）

各位专家老师您好：


感谢您参与《骨骺未闭青少年 ACL 重建中 OTT+ALL 应用专家共识》的线上投票。本次共识旨在结合国内外最新证据及我国临床实践现状，形成面向青少年特殊人群的手术适应证、关键技术环节、骺板安全策略与术后管理等方面的专家推荐。


现阶段已完成条目草案拟定，诚邀您参与网络投票，以完善条目内容并确认推荐等级。您的意见将直接影响共识最终建议，对推动青少年 ACL 重建技术的规范化和安全性具有重要意义。


感谢您在百忙中参与支持。


—— 共识起草小组

1. 基本信息：
姓名：
年龄：
性别：
单位：
教学职称（如：硕士生导师\博士生导师）：
技术职称（如：副主任医师\主任医师）：
从事骨科运动医学时间（年）：
开展ACL重建的时间（年）：
开展OTT和（或）ALL重建的时间（年）：
已发表ACL损伤诊疗的相关文章（篇）：
已发表涉及OTT和（或）ALL重建的相关文章（篇）：
2. 条目 1. | 人群的普遍适应证 | 对于骨骺未闭的青少年前交叉韧带（ACL）损伤患者，可在个体化评估基础上考虑采用“股骨过顶（Over-the-Top, OTT）重建联合前外侧韧带（Anterolateral Ligament, ALL）重建”方案。该策略在兼顾生长板安全的前提下，可改善膝关节前向与旋转稳定性，为青少年患者提供更可靠的功能恢复基础。 
3. 条目 2. | 特殊群体的适应证 | 对于骨骺未闭且存在中至重度旋转不稳（Pivot Shift ≥2 级），或从事足球、篮球、滑雪等需频繁转向与急停的高暴露运动的青少年 ACL 损伤患者，建议在 ACL 重建时采用股骨过顶（Over-the-Top, OTT）联合前外侧韧带（Anterolateral Ligament, ALL）重建方案。该策略在兼顾骺板安全的基础上，可有效增强膝关节旋转稳定性，并在高暴露运动人群中显示出降低移植物再损伤风险的趋势。
4. 条目 3. | 股骨端保骺与胫骨隧道策略 | 在骨骺未闭青少年 ACL 重建中，股骨端宜优先采用过顶（Over-the-Top, OTT）骨道完成保骺（physeal-sparing）固定，避免穿越股骨骺板。胫骨端骨道应依据骨龄、生长潜力及骺板状态个体化选择，在条件允许时优先采用保骺路径；如需经骺（transphyseal），应优化骨道直径、穿越范围和方向。
5. 条目 4. | 前外侧韧带（ALL）重建的解剖定位与张力控制原则 | 在骨骺未闭青少年 ACL 重建中，前外侧韧带（Anterolateral Ligament, ALL）重建应遵循精准定位与张力适中的原则，以避免外侧结构过度约束。在 OTT+ALL 技术中，ALL 由同源腱束连续构成，经股骨外上髁后上方的过顶（Over-the-Top, OTT）通路逸出后沿外侧副韧带浅层走行，并固定于 Gerdy 结节至腓骨头前缘连线中点的解剖足迹。固定宜在膝关节屈曲20°–30°、胫骨中立旋位下完成，并在 0°–30° 屈伸范围内动态验证张力，防止因张力偏高导致外侧疼痛或胫骨内旋受限。
6. 条目 5. | OTT+ALL的移植物选择与固定策略 | 在骨骺未闭青少年采用 OTT+ALL 进行 ACL 重建时，移植物以自体腘绳肌腱为首选。股骨端经过顶（Over-the-Top, OTT）通路联合悬吊实现保骺固定。胫骨侧 ACL 固定应优先保留腘绳肌胫骨止点；若使用游离移植物，应在胫骨端建立有效固定，并采用低干扰的方式完成，避免跨骺（cross‑physis）硬件。前外侧韧带（Anterolateral Ligament, ALL） 胫骨端固定以骺内锚钉、挤压固定或软组织缝合等不经骺的低干扰方式完成。
7. 条目 6. | 骺板保护与生长安全管理 | 在骨骺未闭青少年采用 OTT+ALL 重建时，应将预防骨骺生长障碍作为核心目标。股骨端须严格保骺；胫骨端应尽量减少对骺板的干扰，如需经骺，应采用小直径、陡角度的骨道并避免跨骺硬件固定。术中建议在透视或导航引导下规范骨道角度，并以低速钻配合冷却处理以降低热损伤风险。术后应随访生长板状态、患肢长度与膝关节功能，定期影像复查，以便识别和处理潜在的生长异常。
8. 条目 7. | 术后外侧症状的评估与处理 | 在青少年 OTT+ALL 术后出现外侧疼痛或屈伸受限时，应警惕前外侧韧带（Anterolateral Ligament, ALL）张力过高或止点偏移所致的外侧过度约束。术后评估宜结合影像学判断移植物走行、固定位置及外侧软组织摩擦等因素，并据症状调整康复负荷或在必要时行张力修正。现有证据显示，在定位准确、张力控制规范的情况下，外侧强化并不增加并发症或关节僵硬率；高张力固定与早期过度负荷是主要危险因素，应严格避免。
9. 条目 8. | 旋转稳定性重建与再损伤预防 | 骨骺未闭青少年 ACL 重建采用股骨过顶（Over-the-Top, OTT）联合前外侧韧带（Anterolateral Ligament, ALL）重建，在确保移植物功能性复位及 ALL 张力适当的条件下，可有效改善膝关节旋转稳定性，并有助于降低高风险青少年运动人群的移植物再损伤风险。该策略在兼顾生长板安全的同时，能够重建“关节内前向稳定 + 关节外旋转控制”的双重稳定机制，为高暴露运动项目的青少年提供更稳健的功能恢复基础，并具备潜在的长期防护价值。
10. 条目 9. | 关节退变和术后随访 | 现有长期随访研究未见股骨过顶（Over-the-Top, OTT）联合前外侧韧带（Anterolateral Ligament, ALL）重建增加膝关节退变风险，其影像学表现与单纯 ACL 重建相当。对于骨骺未闭青少年，ACL 损伤后尽早实施重建，减少半月板和软骨继发损伤，从而降低远期退变风险。鉴于青少年仍处于生长发育阶段，术后需关注下肢力线在发育过程中的相关变化，宜进行长期影像随访，以便早期识别异常并及时干预，维护关节长期健康。
11. 条目 10. | 术后康复 | 在骨骺未闭青少年采用 OTT+ALL 重建后，康复应遵循“时序进展 + 达标放行”原则：早期注重肿胀控制与关节伸直；中期强化神经-肌肉控制与动力链协同；后期逐步加入专项变向、急停-起动及渐进式负荷。最终按“训练适应 → 非对抗性训练 → 对抗性训练 → 比赛”四级流程放行，避免过早承受高负荷或旋转应力。
12.

条目11：| 重返运动 | 在骨骺未闭青少年采用 OTT+ALL 重建后，重返涉及关节扭伤、急停变向的剧烈体育运动不应早于术后 9 个月，且需同时满足以下条件：1）关节无痛、无积液；2）股四头肌与腘绳肌肌力对称性（LSI）≥90%；3）单腿跳及综合功能对称性（LSI）≥90%；4）心理准备度评分（ACL-RSI）≥65；5）影像学未见移植物连续性、固定物和骨道的异常。

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