社区慢病老年人社交互动与网络应用情况的调查问卷测

亲爱的老年朋友,您好！

首先，感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查！您的回答对我们至关重要！

本次调查是为更深入地了解当今社会老年朋友们在家庭中与子女的互动支持情况、社交情况以及使用短视频的习惯，以便更好的帮助老年朋友们提高晚年生活质量。完成此问卷填写大约需要15分钟左右的时间。请务必仔细阅读所有问题并认真回答，每个问题只能选择一个答案。

为保护您的隐私，我们承诺本次调查是不记名的，您的回答将被严格保密，我们将只用于研究分析，不会泄露您的个人信息。

非常感谢您的支持与配合！

问卷编号：
1. _________社区（简称，如平凉） 
_________站点
_________（如001）
填写方式：
研究者已向本人说明了整个研究过程，我已了解了参与的内容以及所有资料都会保密的原则。因此，本人同意参加此研究。
一、一般人口学资料
1.您的性别：
5.
2.您的年龄：
__________________年__________________月
3.您的婚姻状况：
4.您的民族：
5.您有无宗教信仰：
6.您的文化程度：
7.您退休前主要职业：
二、疾病相关资料
8.您是否患有慢性病：
9.您患慢性病多长时间（年）：
10.以下慢性病中，您是否有患病至少六个月的（可多选）：
11.您是否曾因为慢性病住院治疗：
住院天数：
医药费支出形式：
12.您因为所患慢性病一年平均住院次数（次）：
13.您近3个月是否有住院史：
14.您认为自己的身体健康状况：
三、与子女沟通交流情况
15.您的子女数量：
16.您的经济来源（可多选）：
17.您的个人年收入：
18.您的居住方式：
19.您与子女线下见面频率：
20.您与子女视频/电话联系频率：
21.子女支持量表

以下题目是用来了解目前您与您子女之间的关系，请您仔细阅读，并根据您的感受进行选择。本问卷中的“子女”指您的所有子女或您特指的某个子女。

  • 从未
  • 很少
  • 有时
  • 经常
当我急需钱，但又由于某些原因拿不出这笔钱时，子女会主动帮助我。
子女帮助我做家务。
我生病时，子女来照顾我。
子女给我一些生活费。
我生病时，子女陪我去医院或帮我找大夫。
住在附近的子女至少会一周来看望我一次。
子女会帮助我熟悉医疗保健服务。
子女给我做或买一些衣服。
我要出门（如，上街购物），子女会陪我去。
子女给我讲一些我感兴趣的事。
子女会向我提供建议。
子女同我聊我们所关心的事或人。
子女愿意把心里话告诉我。
子女会住的离我近一些方便照顾我。
我心情不好时，子女耐心地听我诉说。
子女会时刻关注我的健康。
当我遇到麻烦事时，子女帮我出主意。
子女做决定时，他们考虑我的建议。
子女在生活或工作中遇到问题时，他们主动向我征求意见。
子女会与我多沟通、交流，例如打电话、写信或探望。
22.家庭沟通模式量表：

以下表格是为了解您的家庭沟通模式，请根据您最近一周来的实际感觉在对应的地方进行选择，请不要漏评任何一个项目，也不要在相同的一个项目上重复地评定。

  • 非常不符合
  • 不符合
  • 中等
  • 符合
  • 非常符合
在我们的家庭中，我们经常谈论时事政治这样的话题，即使有些人不同意其他人的观点。
我经常说这样的话：“家庭的每个成员都应该对家庭决策有发言权。”
当家庭中正在讨论一些事情的时候，我经常询问我的孩子的意见。
我鼓励我的孩子表达与我的想法和观念不一样的观点。
我经常说这样的话：“你看问题的时候应该要关注到它的两面性。”
我的孩子通常会告诉我他/她对事情的想法。
我的孩子几乎任何事情都可以告诉我。
在我们的家庭中，我们经常谈论彼此的感受和情绪。
我和孩子经常进行长时间、轻松的聊天，这些聊天并不需要特定的话题。
我觉得我的孩子很喜欢和我交谈，即使我们的意见不一致。
我鼓励我的孩子表达他/她的感受。
我倾向于非常坦率地表达我的情感。
我们一家人经常交流我们在一天中做了什么。
在我们的家庭中，我们经常讨论我们对未来的计划和希望。
我喜欢倾听孩子的意见，即使他/她不认同我的观点。
当涉及到非常重要的事情时，我希望我的孩子毫无疑问地服从我。
在我们家庭中，最后通常是大人说了算。
我觉得大人成为一象之主并持有对应的话语权是很重要的。
如果孩子的观点和我的不同，我有时会感到很恼火。
如果我不赞成一件事，我同时也不想深入了解这件事的内容。
当我的孩子在家里时，他/她被期望遵守父母制定的规则。
我经常说这样的话：“等你长大了，你会明白的。”
我经常说这样的话：“我的想法是正确的，你不应该质疑它们。”
我经常说这样的话：“孩子不应该和大人争辩。”
我经常说这样的话：“有些事就是没有商量余地的。”
我经常说这样的话：“你应该在争论中让步，而不是坚持观点让别人恼火。”
四、每周参加文体与社交活动情况
23.您每周锻炼的次数：
24.您主要锻炼方法（可多选）：
25.您通常在哪里锻炼？
26.中文版老年人社会隔离量表（C-SIS）
请根据您最近一个月来的实际感觉在对应的地方进行选择。
  • 非常不同意
  • 有些不同意
  • 中立
  • 有些同意
  • 非常同意
总的来说，我觉得我的人际关系很融洽
我觉得我不属于这里
我觉得我花费了足够的时间参加社交活动
想想您的家人，朋友和邻居们，您与多少人能
  • 0
  • 1
  • 2-3
  • 4-5
  • 6个或更多
1.每月至少有一次面对面的沟通或交流？
2.说心里话？
3.从个人层面感觉很亲近？
27.简化版老年抑郁量表（GDS-5）

以下表格是为了解您抑郁情况，请根据您最近一周来的实际感觉在对应的地方进行选择，请不要漏评任何一个项目，也不要在相同的一个项目上重复地评定。

  • 是
  • 否
基本上，您对生活满意吗?
您是否常常感到厌烦?
您是否常常感到无论做什么都没有用?
您是否比较喜欢待在家里而不喜欢外出及做新鲜的事?
您是否感觉现在活得很没有价值?
28.孤独感量表（ULS-8）

以下表格是为了解您孤独感情况，请根据您最近一周来的实际感觉在对应的地方进行选择，请不要漏评任何一个项目，也不要在相同的一个项目上重复地评定。

  • 从不
  • 很少
  • 有时
  • 一直
缺少别人的陪伴。
没有人可以寻求帮助。
我是一个愿意交朋友的人。
我感到被冷落。
我感到和其他人疏远了。
当我想要的时候，我能找到人陪我。
我因为很少与别人来往而感到伤心。
虽然身边有人陪，但没人关心我。
五、电子设备网络应用情况
29.请您将目前主要的上网设备进行排序：
30.请您将目前最常见的上网目的进行排序：
31.请您将常用的平台软件类型进行排序：
32.您目前每日接触网络的总时长（小时）：
33.您一天使用电子设备观看短视频的平均时长：
34.您夜间使用电子设备的频率（21:00–次日6:00）：
35.您在过去3个月是否有过视频相关的付费行为：
月均金额（元）：
36.您目前的久坐时间为（一天中坐着或躺着不动的总时间）：
37.您在使用网络设备的过程中是否出现以下情况（过去3个月）：
38.您对网络/手机的依赖程度的自评（0完全不依赖-10极度依赖）（分）：
39.您的数字技能自评
  • 不会
  • 一般
  • 较好
  • 很好
您是否会连Wi-Fi：
您是否会视频通话：
您是否会安装APP：
您是否会防网络诈骗辨识：
40.网络防诈骗经历
  • 无
  • 有
您近1年是否接到过疑似网络诈骗？
您是否参加过防网络诈骗课程/宣讲？
41.短视频成瘾量表

以下量表是关于您使用短视频的情况，请您仔细阅读，并根据您的感受在对应地方进行选择。

  • 非常同意
  • 同意
  • 有些同意
  • 中立
  • 有些不同意
  • 不同意
  • 非常不同意
我与刚认识的人交谈时会感到焦虑。
与我不太了解的人交谈时，我会感到紧张。
在结交新朋友时我会感到不安。
我第一次见到某个人时会感到紧张。
我害怕与他人互动。
当我不得不和别人谈论自己时，我会感到紧张。
我缺乏友谊。
我没有人可以求助。
*我是一个外向的人。
我感觉自己被忽视。
我觉得自己与别人隔绝了。
*我可以在我想要陪伴的时候找到同伴。
我很不高兴自己这么内向。
身边的人不和我在一起玩耍。
我以我想要的方式使用这个短视频APP。
我以满足我的需求的方式使用这个短视频APP。
我能选择这个短视频APP提供的功能，以适应我的使用风格。
我使用这个短视频APP是为了享受。
我使用这个短视频APP是为了娱乐自己。
我使用这个短视频APP是因为它随时随地都可以方便地使用。
我认为自己是一个沮丧，忧郁的人。
我认为自己是一个轻松自如，善于应对压力的人。
我认为自己是一个会变得紧张的人。
我认为自己是一个忧虑很多的人。
*我认为自己是一个情绪稳定，不容易心烦意乱的人。
我认为自己是一个喜怒无常的人。
*我认为自己是一个能在紧张局势中保持冷静的人。
我认为自己是一个容易紧张的人。
我觉得自己与这个短视频APP的其他用户非常亲近。
我的朋友来自这个短视频APP的用户。
我喜欢与这个短视频APP的其他用户互动。
使用这个短视频APP是我生活的一部分。
我很喜欢使用这个短视频APP。
使用这个短视频APP对我来说很重要。
因为这个短视频APP，我很难专注于我的学习或工作。
我因为花了更多的时间在这个短视频APP上而导致失眠。
使用这个短视频APP扰乱了我的社交活动。
我的家人或朋友认为我花了太多时间在这个短视频APP上。
如果我无法使用这个短视频APP，我会感到焦虑。
我试图花更少的时间在这个短视频APP上，但没有成功。
再次感谢您的参与！
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